征集中醫(yī)病案

中西醫(yī)融合觀

         曾國藩日記中關(guān)于疾病資料一則：
同治四年十一月十七日
早起，見向伯常病已垂危，四肢及身腹俱已冰冷，萬無生理，為之料理后事。自辰至未幸不氣絕，旋有人言以水銀吹入前陰玉莖之內(nèi)，可將管內(nèi)殘精敗血消化，并可引出小便，或者起死回生云云。諸友因試為之。即將水銀吹入，則伯常尚能大聲叫呼，一息奄奄，而聲音忽粗，眾喜其有生機也。又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。然身體冰冷一日，忽能回暖矣；眼閉一日，忽能開目微視矣；牙關(guān)緊閉一日，忽能吞藥矣。眾皆欣訝，似有回生之望。伯常之病，由于夢遺太久，一旦病發(fā)，癃閉七日不能小便，遂至如此。向使早數(shù)日知水銀吹入之法，募人將管中結(jié)塞諸物吸出，固非不起之癥也，聊記于此，以廣異聞。
同治四年十一月十八日
午初，向伯常去世。乃知水銀等方強治無益，特不解已冷之身何以回暖至數(shù)時之久耳?
注：向伯常，即向師棣，曾國藩幕僚，去世時年三十一。
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         病歷摘要       癃閉七日不能小便，即將水銀吹入，又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。
     【解讀】   
       活人能被尿憋死！
       癃閉七日不能小便：即西醫(yī)的尿儲留。
       即將水銀吹入：古代導尿的一種方法。水銀沉重，成珠狀，吹入陰莖尿道中，由于重力作用可以擴張尿道。
      始出血絲即尿道被刺傷輕度出血，繼出如米如沙者數(shù)十顆即膀胱、尿道結(jié)石，繼出如膿即膀胱內(nèi)感染，惟尚未吸出小便即引流不通暢。
        所以，該病例的診斷是：泌尿道結(jié)石合并感染、尿儲留。死于：腎衰竭。
        “去世時年三十一”如果是現(xiàn)代，使用導尿術(shù)，抗菌素，未必死亡。
      

中西醫(yī)融合觀

       杜tc，女，62歲，本縣元石鄉(xiāng)農(nóng)民。2017年1月15日初診。
主訴：夜間睡夢中突發(fā)小腹內(nèi)痙攣疼痛小便急迫5天，每晚一至二次，在睡夢中突然發(fā)作，驚痛醒來，趕緊忍痛起床去廁所小解卻又沒有多少小便，數(shù)滴而已，小腹痙攣痛也隨之減輕并逐步消失。當?shù)卮遽t(yī)診為尿路感染，消炎治療無效，每晚仍發(fā)，次日早晨有短暫頭暈目眩，甚為痛苦。既往有慢性胃炎史，但近期胃部無明顯不適。形體較瘦弱，面色淡，頭發(fā)較稀少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛芤微緊。
診斷：虛勞小腹痛。
辨證：陰陽兩虛，心腎不交，屬《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》之桂枝加龍骨牡蠣湯證的變證。
治法：調(diào)和營衛(wèi)，潛陽攝陰，酸甘緩急。
方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加味：
龍骨、牡蠣各30桂枝15白芍30當歸15臺烏20萹瞿各15琥珀10炙甘草15大棗15生姜10g三劑。
1月20日復診：諸證悉去，僅見有些腰膝酸軟，多夢。仍用桂枝加龍骨牡蠣湯加杜仲、續(xù)斷、枸杞、柏子仁、遠志三劑鞏固。
隨訪二月未見復發(fā)。
按：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》:"夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作目眶痛)，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之�！氨景富颊咝误w瘦弱，面色淡頭發(fā)稀少，舌質(zhì)淡，脈虛芤微緊，為虛勞之象；癥見夜間睡夢中突發(fā)小腹內(nèi)痙攣疼痛小便急迫，突然發(fā)作，驚痛醒來，趕緊忍痛起床去廁所小解卻又沒有多少小便，數(shù)滴而已，小腹痙攣痛也隨之減輕并逐步消失。其病機為陰陽兩虛，營血不足，心腎不交，屬金匱桂枝加龍骨牡蠣湯證之變證，與”女子夢交“的見證同理。故用桂枝湯加當歸活營血，調(diào)陰陽和營衛(wèi)；龍牡潛陽安心神；重用白芍與方中之甘草為芍藥甘草湯解痙緩急止痛，加臺烏、萹瞿引經(jīng)入肝經(jīng)所循之小腹和膀胱，兼治小便急迫（琥珀也兼有此效）之標證，故能3劑而諸證悉去，復診時僅見有些腰膝酸軟，多夢，仍用桂枝加龍骨牡蠣湯加杜仲、續(xù)斷、枸杞、柏子仁、遠志三劑鞏固而愈。​


     西醫(yī)診斷：尿道綜合癥?

中西醫(yī)融合觀

        
         袁XX，（袁世凱）男，65歲。
      ［初診]五年前忽患臍中出水，色混而臭，早晨增劇。據(jù)述前醫(yī)均進以溫補強壯之品，病情有增無減。脈弦滑，舌濁白。幸眠食如常，精神尚旺。按癥系抑郁傷肝，思慮傷脾，脾不行濕，肝失疏泄，致濕熱內(nèi)蘊，水道不循正軌而橫流，故濁液由臍溢出。宜燥濕利氣治之。
處方：生北芪一兩，熟附片三錢，生白芍三錢，茅山術(shù)三錢，生白術(shù)三錢，茯苓五錢，戈半夏三錢，橘紅三錢，廣木香二錢，車前子六錢，懷牛膝三錢，懷山藥六錢，大扁豆六錢。
     ［復診]連進三劑，癥見好轉(zhuǎn)。臍水午前雖仍有流出，但已清而色淡，午后已停。脈弦微急，苔轉(zhuǎn)白色。擬建中法。
處方：生北芪一兩，當歸二錢，生白芍三錢，上肉桂八分（研末，分二次吞），熟附片三錢，茯苓五錢，野山參三錢（另燉沖），生白術(shù)三線，化橘紅三錢，戈半夏三錢，飴糖六錢，炙甘草一錢，廣木香二錢。
     ［三診]前方服三劑后，臍水僅天亮時流出少許，病情迅速向愈。脈轉(zhuǎn)弦細，苔見薄白。當培補氣血，以善其后。
處方：生北芪一兩，當歸身二錢，生白芍三錢，上肉桂一錢（吞），熟附片三錢，茯苓六錢，野山參四錢（沖），生白術(shù)三錢，陳皮三錢，仙半夏三錢，大生地八錢，大麥冬六錢，肉蓯蓉三錢，酒川芎三錢。連服五劑，病愈。
      【解讀】
          臍尿管瘺是在臨床比較罕見的一種疾病，因為孩子在胚胎發(fā)育時期膀胱和臍帶之間有一個臍尿管，在正常的發(fā)育過程中它存在連接。到胚胎晚期的時候臍尿管就會全部閉鎖，形成臍正中韌帶。這個時候如果不能夠完全閉鎖，臍部就有一個導管和膀胱相通，這時候就形成了臍尿管瘺。這種在出生之后主要表現(xiàn)為臍部始終有液體滲出，根據(jù)瘺管的大小，這種癥狀會有不同的表現(xiàn)。
         比較細的瘺管，只是表現(xiàn)臍部潮濕的狀態(tài)，或者是伴有臍部的腫脹，甚至出現(xiàn)有肉芽組織突出，還有的孩子可能會繼發(fā)感染。比較大的臍部瘺道滲出會更明顯，這個時候一般診斷并不困難，可以從臍孔引液體出來進行檢測。如果含有尿素氮或者肌酐，一般都可以診斷為尿液，就可以進行明確診斷。一旦診斷要進行手術(shù)治療，手術(shù)治療的時候除了瘺管切除以外，要注意膀胱頂部進行縫合。有些孩子伴有下尿道的梗阻也要一并進行治療，才能達到治療的目的。  

中西醫(yī)融合觀

           張XX，女，70歲，2019年9月12日初診。時值農(nóng)歷八月十四，白露后第4天，但自立秋以來當?shù)厝允茄籽追�暑之氣候，當日氣�?2-30℃，空調(diào)仍在使用中。
      患者半月前因右側(cè)腹痛、嘔吐、大便不通入縣人民醫(yī)院外2科，診斷為闌尾膿腫、升結(jié)腸新生物伴腸梗阻，于9月2日行闌尾切除和升結(jié)腸新生物梗阻段切除及腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復及術(shù)口愈合都較為滿意。9月9日拆線后患者卻出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱、怕風怕冷怕空調(diào)（病房一直在使用中）、自汗、心悸、顫抖，小腹微痛，飲食少思，食則欲嘔。但體溫一直正常，心電圖正常，血細胞分析僅白細胞略低于正常值，連續(xù)3天病情不減，外科病房建議轉(zhuǎn)科或中醫(yī)藥治療，12日下午4點過由其丈夫和子女攙扶著來診。
      患者愁苦貌，哀聲嘆氣，身穿兩件衣服，外披夾衫，見開著空調(diào)就更加怕風怕冷。手部溫，舌苔薄白，舌中略厚。脈弦數(shù)細而虛。
      診斷與辨證：傷寒太陽少陽合病，柴胡桂枝湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證并見。是為腹部手術(shù)后正氣大虛，復感時令熱邪和人造風寒（空調(diào)）之邪，以致太少合病，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽失衡，半表半里，寒熱夾雜，心神受擾。
      治法與方藥：太少雙解，安神寧心。柴胡桂枝湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
      柴胡15g黃芩15g法夏6g白人參10g桂枝10g白芍15g龍牡各20g茯苓10g牡丹皮10g防風12g炙甘草6g大棗10g生姜10g麻黃根15g桑葉15g。兩劑，每天一劑，加水900毫升，熬取藥汁300毫升，溫分3次服。囑兩日后復診。
      9月13日下午5時許，患者同丈夫步行來診，精神轉(zhuǎn)佳，已未披夾衫，述已服完一劑，過一陣子就熬服第二劑�，F(xiàn)在發(fā)熱怕風怕冷和心悸顫抖已明顯減輕，飲食能進，定于明天回家養(yǎng)息，所以提前復診，再開幾劑藥帶回家去吃。證見易出汗，睡眠差，舌苔仍如前，脈弦數(shù)細但較有力。
      仍用前法與方劑加減：黃芪20g白人參15g柴胡15g黃芩10g法夏10g桂枝12g白芍15g防風15g龍牡各20g茯苓15g琥珀10g酸棗仁20g炙甘草10g麻黃根15g藿香15g大棗15g生姜10g。3劑。
     9月21日3診：患者畏懼坐車本人未到，由其丈夫代述病情調(diào)方，述時寒時熱偶有輕微發(fā)作，但仍有些心悸、失眠，小腹痛觸摸有熱感。仍用前法和方劑加減：龍牡各20g柴胡15g黃芩10g法夏10g白人參12g桂枝10g白芍15g茯神15g酸棗仁30g柏子仁15g延胡20g丹皮10g黃柏10g苡仁30g炙甘草6g大棗15g生姜10g。3劑。
     9月27日4診：仍由其丈夫代述病情調(diào)方，述以前的發(fā)熱怕風怕冷、心悸失眠等癥者已完全好了，近幾天出現(xiàn)了一個新問題：小便淋漓灼痛墜脹，體倦，解便無力�？紤]熱淋證兼中氣不足，方用八正散去大黃，加黃茋、升麻，3劑。
隨訪3月未見以上病狀未見復發(fā)。
      按：本案為右腹部手術(shù)七天拆線后出現(xiàn)發(fā)熱畏風寒自汗顫抖的病變，其病因病機和證候分析已在首診時的診斷與辨證中敘述清楚，此處不再重復。由于方證對應相符，收效甚速，證實了經(jīng)方治病的良好作用。
     杏林童子 2020年1月16日整理

中西醫(yī)融合觀

       喬保鈞醫(yī)案：八十老嫗心絞痛，大承氣湯建奇功
gtcm 2022-07-26 19:00 發(fā)表于北京
       導讀：喬保均，男，主任醫(yī)師，第一批全國名老中醫(yī)、教授。從醫(yī)六十余載，長期傾力于疑難雜癥的研究，尤其擅長治療各種癌腫、冠心病、肝硬化等頑固性疾病，文明中州，被譽為“豫西中醫(yī)界之泰斗”，被河南人民政府確定為“有突出貢獻的老中醫(yī)藥專家”。先后發(fā)表論文50余篇，論著6部。

       何某，女，83歲，洛陽市郊人，1991年11月9日初診。

        患者10年來常心前區(qū)陣發(fā)性刺痛，勞累或心情抑郁時易發(fā)作，每服蘇合香丸或含化硝酸甘油可獲效于一時，近6日因暴餐肉餃而誘發(fā)加重，服速效救心丸、含化硝酸甘油而不效�？淘\:心區(qū)疼痛如揪如刺，向左肩胛及后背放射，甚則痛不可忍，伴脘腹脹滿，心煩急躁，不欲飲食，小便黃，大便6天未解。檢查:焦慮煩躁，呻吟不止;舌質(zhì)紅，苔黃燥乏津;脈結(jié)代有力;心前區(qū)未聞器質(zhì)性雜音，心律不齊，心率63次/分;血壓21.3/12.7kPa;下肢輕度浮腫。

       病為胸痹兼陽明腑實，乃下實上虛，心氣痹阻所致。治宜益心宣痹，通腑導下:紅參9克、麥門冬13克、遼五味9克、大黃9克(后下) 枳實9克、川厚樸9克、炙甘草9克，3 帖水煎服。
      二診:上藥后心前區(qū)痛勢不減，反而增劇，較前更難忍受，大便未解，腹脹更甚，且頻頻干嘔，舌質(zhì)紅，苔黃厚，中部干燥，脈沉結(jié)代有力，觸腹拒按。此次心絞痛發(fā)作，顯系陽明腑實所因，燥屎內(nèi)結(jié)為標，當急下通腑，刻不容緩，投以大承氣湯:生大黃15克(后下)、枳實13克、川厚樸10克、芒硝9克(沖服)、炙甘草9克，2帖水煎服。

       三診:服上藥，兩天內(nèi)腹瀉4次，首次先干后溏，繼則稠濁穢臭，最后稀而黃粘，瀉后腹脹消失，心前區(qū)疼痛隨之豁然而失，周身舒適，欲進飲食。檢查:舌質(zhì)紅，苔薄黃有津，脈沉而緩，腹部柔軟，遂以生脈飲并香砂六君子湯化裁，再進3劑，益氣復脈，健脾和胃，收功善后。

         按:本案年事已高，久患冠心病，心氣虛弱可知。另一方面，由于暴餐肉餃，食積化熱，中焦實滿，腑氣不通，脾土既實，子氣上侮，心氣被困，故心前區(qū)絞痛如揪。首診投以生脈飲并小承氣湯欲冀扶正祛邪，非但不效，病反加重。細究其因，本證乃子實侮母所致。小承氣湯雖有調(diào)胃泄熱之功，但由于實熱燥屎內(nèi)結(jié)較重，其藥力緩而不及，加之生脈飲益氣助脈不僅減弱了小承氣湯通腑導下之力，反而助敵長邪，故病情反見加重。明于此，再診時謹遵《內(nèi)經(jīng)》“實則瀉其子”之訓，單用大承氣湯大膽攻實，腑氣既通，子氣平和，則母不受侮，心氣得以宣通，心絞痛隨之而愈。本案之治生動說明，中醫(yī)治病必須把握整體，謹守病機,“有是證便用是藥”。若囿于西醫(yī)診斷，“對號入座”用藥(如一見冠心病，就套用生脈飲)，貌似辨證，實則悖于辨證施治之靈魂，醫(yī)之憾也!

中西醫(yī)融合觀

      《金匱要略》胸痹心痛病脈證病治第九
        5條【原文】胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。
       枳實薤白桂枝湯方：
        枳實四枚   薤白半升   桂枝一兩    厚樸四兩   栝蔞實一枚，搗
       上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
      人參湯方：
    人參     甘草    干姜         白術(shù)各三兩
       【中醫(yī)認為】
        本條胸痹主證，是以心中痞，胸滿，脅下逆搶心為特點，病變范圍已由胸膺部擴至脅下及腹，其病機雖然是“陽微陰弦”，但有虛實之異，必須辨別。
         其屬實者，乃由胸陽不振，脅下陰寒之氣乘虛上逆所致。病勢急，臨證尚可見：腹脹、大便不通、脈象弦緊；治宜通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆。用枳實薤白桂枝湯，枳實、厚樸，下氣除滿；桂枝，溫降寒逆之氣；合栝蔞、薤白寬胸宣痹，除痰降逆。
        其屬虛者，系中焦陽虛，虛寒之氣上逆，使胸中大氣不轉(zhuǎn)所致，其病勢較緩，臨證還可見到：倦怠少氣、便溏、舌淡、脈弱。治宜溫中益氣培本，溫散寒氣。方用人參湯。以人參、白術(shù)、炙甘草補益中氣，干姜溫中散寒。
      【解讀】
       本條論述胸痹寒氣逆滿虛、實證的辨治，是指兩種不同的臨床類型。
        西醫(yī)認為：冠心病因為誘因的不同具有不同的臨床類型，例如：大便秘結(jié)可以誘發(fā)心絞痛，極度營養(yǎng)不良也可以引起冠心病。
       大便秘結(jié)時，患者用力排便，使腹內(nèi)壓和心內(nèi)壓急增，導致患者心率加快，心臟負荷急劇增加，極易引起心絞痛發(fā)作。長期大便干結(jié)，會使患者在排便前產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁。使心率加快，從而誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。枳實薤白桂枝湯治療。



      上貼是一個典型的例證。

中西醫(yī)融合觀

杏林耕者:（北京中醫(yī)藥大學   張磊）腎病綜合征微小病變型完全緩解容易，激素撤減復發(fā)容易是其特征。如何中醫(yī)辨識減少復發(fā)幾率中國中醫(yī)界做了許多努力！前一段一位我院退休職工腎穿刺診斷腎病綜合征微小病變型，在省內(nèi)某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科就診，應用激素12片迅速緩解，但是激素減量出現(xiàn)復發(fā)，出現(xiàn)大量蛋白尿、嚴重低蛋白血癥、腦梗塞再次入院我科，入院后強的松加至12片，應用抗凝、活血化瘀中藥靜點、中藥當歸六黃湯合利水劑加減治療，逐步減少激素應用過程中，撤減苦寒之品，加用溫腎補腎、滋陰填精之品，病情緩解，腦梗塞癥狀基本消失，前后住院三個月有余，目前24小時尿蛋白定量為0.06-0.22克之間波動，已經(jīng)完全緩解。此類患者最大感觸是：激素減少過程中把握中醫(yī)辨識的病機變化：初期應用激素足量，患者出現(xiàn)氣陰雙虛、陰虛偏重、陰虛內(nèi)熱之象，隨著水腫減輕、激素減少劑量，逐步出現(xiàn)氣陰雙虛向氣陰雙虛、氣虛偏重之候轉(zhuǎn)換，中醫(yī)看病為何復診親自看患者就是這樣的道理，患者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學治療過程中，影響中醫(yī)思維轉(zhuǎn)換非�？欤〖に爻窚p需要看四季變化，不能撤減過快，激素量越小，撤減過程越需要注意，減量宜慢、應用時間宜長。對于激素暫時出現(xiàn)的副作用如柯興氏綜合征、渾身酸痛等，隨著激素逐步減少劑量，副作用會逐步減少，也往往會恢復以前的俊美模樣，慢性腎臟病患者此點不用擔心！

杏林耕者:
很多中醫(yī)師說：古代中醫(yī)看病多為開方二三副，四五副，調(diào)方調(diào)藥調(diào)劑量，效如桴鼓。你們今之中醫(yī)開方30-60副，能否保證臨證療效？這個問題的確是我們一直思考的問題，現(xiàn)代疾病多為慢性，如何通過中醫(yī)學望聞問切開出最適合患者的中藥處方，不做微調(diào)需要中醫(yī)看病能力鍛煉、提升！即準確把握疾病的中醫(yī)學核心病機及病機轉(zhuǎn)換，選準方劑、選準加減藥物、選準劑量，難矣。年前一位江蘇的中年女性患者在膜性腎病2期，經(jīng)西醫(yī)醫(yī)院治療8個月（未用激素和免疫抑制劑），化驗結(jié)果如下：24小時尿蛋白定量為4.6-4.89克之間，血漿白蛋白為21克，雙下肢浮腫、血尿酸增高546umol/L，血肌酐為140-167umol/L，診斷腎病綜合征、膜性腎病2期伴有腎功能損害、慢性腎衰竭早期，經(jīng)過中醫(yī)辨識屬于脾腎氣虛、濕熱毒瘀互結(jié)之候，經(jīng)我們辨識治療，應用經(jīng)驗方通絡(luò)保腎復方加減，中醫(yī)顆粒劑60副沖服，年后復診，腎功能損害的代表指標血肌酐正常，血尿酸達標340umol/L左右，24小時尿蛋白定量為2.76克，血漿白蛋白31克/L，雙下肢浮腫基本消失。病情明確性好轉(zhuǎn)。按照西醫(yī)診斷治療膜性腎病標準屬于有效緩解，現(xiàn)代中醫(yī)師的培養(yǎng)不僅僅要改變中醫(yī)學臨證癥狀效如桴鼓，更重要是努力改善現(xiàn)代醫(yī)學的實驗室檢查客觀上指標。

中西醫(yī)融合觀

      臨證實錄選84：妊娠惡阻驗案
        丁xx，女，30歲，住縣城兩江國際6號樓。2017年2月11日就診。
       患者第二孕，孕3月，頻繁干嘔、嘔吐3天，食入即吐，飲食少進，身軟無力頭暈。舌苔白，脈滑數(shù)而虛。
診斷與辨證：妊娠惡阻；胎氣上逆，胃失和降。
           治法與方藥：安胎和胃，降逆止嘔；安胎和胃飲：砂仁6g菟絲子10g伏龍肝（包）20g白人參10g炒白術(shù)10g茯苓10g陳皮6g法半夏3g佛手10g炙甘草6g大棗10g生姜10g藿香12g紫蘇6g。2劑服3天。每劑加水1200毫升，熬取藥汁300毫升少量多次頻頻飲服。
隨訪；服一劑嘔吐止，兩劑復常。
          按：中醫(yī)對女性妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、倦怠、食入即吐等現(xiàn)象，稱為妊娠惡阻，又叫“子病”、“阻病”，俗稱“害兒”，西醫(yī)稱為妊娠嘔吐。其基本病機是脾胃虛弱或肝胃不和導致胎氣上逆、胃失和降。若嘔吐日久，漿水不入，傷及氣陰，可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥，故應及早、及時治療。中醫(yī)藥治療本病具有明顯的優(yōu)勢和良好的療效，有的人認為出現(xiàn)本病用中藥對胎兒有害，那純屬無知與誤解。本案符合此病的基本病機，治以安胎和胃法，用安胎和胃飲主治，此方為香砂六君子湯加減而成，方用砂仁、菟絲子、伏龍肝安胎降逆，六君子湯加藿香、紫蘇、佛手和胃降逆，少量頻頻飲服，共奏安胎和胃，降逆止嘔之效，患者診治及時，收效較好。筆者多年來應用這一方法治療妊娠惡阻數(shù)十例，大多數(shù)取得了良好效果，本例就診及時，是療效最好的一例。劇烈嘔吐日久而成氣陰兩虛，則應益氣養(yǎng)陰，安胎降逆，方用沙參麥冬湯去天花粉，加人參、石斛、菟絲子、砂仁、竹茹、伏龍肝。
         2017年2月25日整理

中西醫(yī)融合觀

例1、夏X，女，20歲，四川省廣安市人。2017年2月25日經(jīng)其在我縣縣城居住的舅媽介紹并陪同未診。
主癥：閉經(jīng)半年�；颊�14歲月經(jīng)初潮，其后一年多周期不規(guī)則，兩年后正常。近半年來月經(jīng)停閉，體重增加，小腹壁增厚，上唇部出現(xiàn)小胡須，下巴及兩側(cè)皮膚痤瘡。
根據(jù)以上表現(xiàn)，臨床診斷為多囊卵巢綜合征，并向患者和其舅媽說明此病若不及時治療會引起婚后不孕，影響以后的幸福，建議去附近的縣婦幼保健院做彩超檢查，既能消除你們的疑慮，又能進一步確診。
半個多小時后，婦幼保健院彩超報告：“子宮呈前位，前后徑3.0cm，實質(zhì)回聲均勻，內(nèi)膜厚0.6cm，宮腔未見分離和異�；芈暋８郊�區(qū)：雙側(cè)卵巢大小正常，其內(nèi)均查見多個卵泡回聲，一個切面內(nèi)不低于10個，最大直徑0.6cm，余未見異常團塊和積液。診斷意見：雙側(cè)卵巢多囊樣改變�！笨诳省Ｉ嗵Π�，舌質(zhì)紅，舌下靜脈紫瘀，脈弦滑。
診斷：中醫(yī)：閉經(jīng)。西醫(yī)：多囊卵巢綜合征。
辨證：痰濕郁結(jié)，沖任血瘀,經(jīng)隧阻隔，聚囊化熱，腎精受損。
治法：燥濕豁痰，活血調(diào)沖，兼清熱益腎精。
方藥：啟宮桃紅四物湯加減：
白術(shù)15g茯苓30g陳皮12g法夏12g川芎15g香附15g當歸15g赤芍15g生地15g桃仁10g紅花10丹參45g留行子30g黃連6g黃芩15g蒲公英20g枸杞30g菟絲子30g。3劑。每劑熬服兩天。
3月2日復診：舌下靜脈紫瘀減輕，余癥無變化。仍用初診方丹參減為30g，10劑，帶回廣安家中熬服。
4月6日其舅媽來診所代開方藥，患者微信回復：已去廣安市醫(yī)院彩超復查，雙側(cè)附件未見異常。4月初來過月經(jīng)，但經(jīng)量較少，顏色瘀黯，兩天即凈。面部痤瘡已除。小腹部仍較肥厚。
治法與方藥：先服1號方：燥濕豁痰，養(yǎng)血化瘀，調(diào)沖任益腎精。方用啟宮四物湯加減：
白術(shù)15g茯苓30g陳皮12g法半夏12g炒白芥子12g建曲15g當歸15g川芎15g白芍15g赤芍15g丹參30g香附15g甘草6g枸杞子20g菟絲子20g坤草20g。5劑。
后服2號方：養(yǎng)血疏肝調(diào)沖任益腎精。方用四物二至湯加味:
熟地20g當歸20g川芎15丹參30g雞血藤20g香附15g艾葉6g留行子20g坤草20g女貞子20g旱蓮草20g枸杞子30g菟絲子30g山茱萸20g甘草6g大栆20g。5劑。其舅媽取藥后寄去廣安。
隨訪半年月經(jīng)正常。
例2、牛XX,女，33歲，河南人，網(wǎng)診患者，2017年5月15日在萬家中醫(yī)網(wǎng)上平臺接診。主癥：月經(jīng)量少4個月、停閉3個月。腹部肥胖,小腹尤甚，手臂、小腿、上唇撬毛增多。身體沉重不想動，畏寒怕冷，小腹和腰部涼。當?shù)蒯t(yī)院彩超檢查顯示“子宮大小正常，宮內(nèi)膜0.5cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)均查見多個卵泡回聲，一個切面內(nèi)不低于10個，最大直徑0.5cm。診斷意見：多囊卵巢樣改變�！�
診斷：同例1
辨證：脾腎陽虛，痰濕積聚，沖任經(jīng)隧阻隔，腎精受損。
治法：溫腎燥脾，豁痰調(diào)沖，兼益腎精。
方藥：溫陽補腎方合蒼附導痰湯加減：
巴戟天20g鹿角片30g淫羊藿20g補骨脂20g蒼術(shù)15g香附15g茯苓20g法半夏15g陳皮15膽南星10g枳殼10g山楂15g澤瀉15g川芎30g枸杞20g菟絲子20g楮實子20g。7劑。每日1劑，熬分3次服。
5月24日復診：述腰及小腹涼和腹部肥胖身體沉重都有所減輕，仍用前方加丹參30g王不留行20g,7劑，并囑其注意觀察有無月經(jīng)來潮，或服完后再去原做彩超檢查的醫(yī)院復查，看卵巢的多囊消失沒有、子宮內(nèi)膜的厚度是多少公分。
6月7日3診：述感覺已無畏寒怕冷和腰及小腹涼的現(xiàn)象，小腹比以前小多了，行動輕松，月經(jīng)仍未來潮，彩超復查顯示：“子宮內(nèi)膜1.0cm，雙側(cè)卵巢大小正常，未見異常團塊和積液�！笨梢娐殉捕嗄乙严�除，月經(jīng)雖未來潮，但宮內(nèi)膜厚度已達1.0cm，繼續(xù)治療待宮內(nèi)膜達到1.2cmo月經(jīng)就可來潮了。遂改用傅青主主治未到經(jīng)閉年齡而經(jīng)閉的益經(jīng)湯加枸杞、菟絲子、丹參、留行子7劑。
6月13日微信反饋：服完5劑月經(jīng)就來了，問經(jīng)期能否服藥？回復可暫停，待月經(jīng)凈后3天繼續(xù)服藥。
例3、唐XX，女，35歲，本縣響灘鎮(zhèn)人。電話133····8169。2022年3月11日初診。閉經(jīng)4個月。腹型肥胖，小腹贅肉，上唇出現(xiàn)小胡須。既往月經(jīng)正常，已婚，1子，11歲。3月6日已在響灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做彩超檢查顯示：“子宮呈前位，大小正常，實質(zhì)回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5cm。附件區(qū)：雙側(cè)卵巢大小正常，其內(nèi)均查見多個卵泡回聲，一個切面內(nèi)不低于10個，最大直徑0.6cm，余未見異常團塊和積液。診斷意見：雙側(cè)卵巢多囊樣改變。”舌體胖，苔白厚。脈弦滑。
診斷：同例1。
辨證：痰濕積聚，沖任經(jīng)隧阻隔，腎精受損。
治法：除濕化痰，活血通經(jīng)隧，兼益腎精。
方藥：蒼附導痰湯合變通四物湯加味：
蒼術(shù)15g香附15g枳殼15g茯苓30g陳皮12g法夏12g炒白芥子12g建曲30g甘草6g丹參30g當歸15g川芎15g留行子30g楮實子20g二至各30g枸菟各30g桑椹子30g。10劑，每劑熬服兩天。
4月12日復診：患者來復診前又在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做了彩超檢查：“子宮呈前位，大小正常，肌壁回聲均勻，宮內(nèi)膜厚0.6cm，宮內(nèi)未見明顯異常。右附件探及3.3X3.5cm液性暗區(qū)，囊內(nèi)壁規(guī)則，囊內(nèi)透聲好。左附件未見異常。診斷意見：右附件囊腫聲象圖（黃體囊腫待排）�！�
可見雙側(cè)卵巢原來的多囊樣改變已經(jīng)消除，右側(cè)現(xiàn)在的囊腫似為黃體囊腫，有可能自行消散，就暫不做治療�；颊咦杂X腹部的肥胖比以前有所減輕，小腹部的贅肉已不明顯。乃按未到經(jīng)絕之期而閉經(jīng)治療，用傅青主益經(jīng)湯7劑主之。隨訪3月，月經(jīng)正常。
例4、巨XX，女，30歲，往縣城龍溪西路。電話132····8582。2022年4月18日初診。已婚，育一女，已7歲。月經(jīng)停閉4月多。素體肥胖，現(xiàn)在腹圍97cm，體重80kg，上唇可見小胡須，腰及小腹涼。平常怕冷，冬天尤甚。舌體胖，舌苔白潤。脈濡緩。臨床診斷多囊卵巢綜合征。建議到附近的縣婦幼保健院彩超檢查，其報告為：“子宮呈前位，前后徑4.0cm，實質(zhì)回聲均勻，內(nèi)膜厚0.6cm，宮腔未見分離及異常。宮頸前后徑2.4cm。附件：雙側(cè)卵巢大小正常，雙側(cè)內(nèi)一個切面均可見十個左右直徑約0.3-0.5cm卵泡回聲。余未見異常團塊和積液。診斷意見：雙側(cè)卵巢多囊樣改變。”
診斷：同例1。
辨證：脾腎陽虛，痰濕積聚，沖任經(jīng)隧阻隔，腎精不足。
治法：溫腎燥脾，豁痰調(diào)沖任，益腎精。
方藥：溫陽補腎方合蒼附導痰湯加味：
鹿角片30g巴戟天30g淫羊藿20g補骨脂20g蒼術(shù)15g香附15g茯苓30g陳皮15g法夏12g枳殼15g澤瀉30g建曲30g荷葉15g丹參30g當歸15g川芎30g留行子20g枸菟各30g楮實子20g大棗15g。7劑。
其后未見復診，7月28日電話詢問，患者回復說：你開那7付中藥吃完后在5月初月經(jīng)就來了，這兩個月又來了兩次，我感覺月經(jīng)正常就不想吃藥了，也不想去做彩超復查。這個病例不太完備,患者不愿復查,也只作罷.
按：多囊卵巢綜合征多見于20至35歲的婦女，臨床上以閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢卵泡異常等征象為特點。其中多毛以上唇出現(xiàn)小胡須最為明顯，肥胖以小腹壁肥厚為多，雙側(cè)卵巢卵泡異常者彩超顯示不成熟卵泡增多，一個視野內(nèi)達10個以上。根據(jù)中醫(yī)學病因病機理論，個人認為，肥人多痰，痰濕內(nèi)聚，氣郁血瘀，脈道不利，經(jīng)隧阻隔，沖任不通而致經(jīng)閉；腎精受損卵巢不能生成正常卵泡，只生成過多無用卵泡,也不能排卵，同時雌激素分泌減少，也就使子宮內(nèi)膜失去了周期性的變化而沒有月經(jīng)的周期性來潮，己婚的也就不能受孕。痰濕又多源于脾虛或脾腎陽虛，津液不能氣化，凝聚而成痰濕，痰濕郁久，既可導致氣滯血瘀，又可化熱。所以，其標為痰濕，其本在脾腎。
其基本病機為痰濕內(nèi)停，沖任血瘀，經(jīng)隧阻隔，腎精受損。本病常有雌激素水平較低，睪酮超標，不成熟卵泡增多而不能生成正常卵子，這些問題中醫(yī)辨證為腎精受損。具體證候因個體差異，或兼血瘀較重及化熱，如例1；或兼血瘀較輕，如例3；或脾腎陽虛，血瘀較輕，如例2、4。
在治療上,燥濕豁痰，調(diào)沖任通經(jīng)隧，益腎精為基本治法，其中燥濕包括了運脾或燥脾；調(diào)沖任通經(jīng)隧，包括了活血化瘀養(yǎng)血通經(jīng)隧，據(jù)《得配本草·附奇經(jīng)藥考》記載:巴戟、香附入沖脈;川芎行沖脈;當歸主沖脈為病;丹參益沖任;王不留行通沖任二脈; 枸杞子補沖督之精血。故通調(diào)沖任常選用這些藥物。方劑常用啟宮丸或蒼附導痰湯燥濕豁痰，合四物湯調(diào)沖任通經(jīng)隧，再針對個體證候適當加減：血瘀明顯者用桃紅四物湯加丹參、留行子，無明顯血瘀征象者用變通四物湯（丹參、當歸、川芎、留行子）；補益腎精選用枸杞子、菟絲子、桑椹子、楮實子、二至。其中楮實子這味藥，既能補益腎陰腎精，又能健脾利水，為作用雙兼之品；溫腎陽用溫陽補腎方(鹿角片、巴戟天、補骨脂、淫羊藿)。筆者采用以上辨證論治方法治療本病取得了較好的療效，所列病例基本上是診治有始有終者,但受條件的限制仍有不夠完備的缺陷如例4。以上僅為個人淺陋之見，歡迎斧正。
2022年7月30日整理

        評：中西醫(yī)皆通，中西醫(yī)融合水到渠成。

中西醫(yī)融合觀

        多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。
1935年Stein和Leventhal歸納為閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕四大病癥，稱之為Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多個不同發(fā)育階段的卵泡，并伴有顆粒細胞黃素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜癌的重要危險因素。PCOS的臨床表型多樣，病因不清，PCOS常表現(xiàn)家族群聚現(xiàn)象，提示有遺傳因素的作用�；颊叱Ｓ型瑯釉陆�(jīng)不規(guī)律的母親或者早禿的父親；早禿是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早禿可能是由同一等位基因決定的；高雄激素血癥和/或高胰島素血癥可能是多囊卵巢綜合征患者家系成員同樣患病的遺傳特征；在不同診斷標準下作的家系分析研究經(jīng)常提示PCOS遺傳方式為常染色體顯性遺傳；而應用“單基因-變異表達模型”的研究卻顯示PCOS是由主基因變異并50%可遺傳給后代。

     西醫(yī)沒有特效治療。