征集中醫(yī)病案

中西醫(yī)融合觀

         

158.產(chǎn)后病證治 李菲某,女,30歲,榮昌路孔鎮(zhèn)人。2010年元月1日初診,家屬代訴:產(chǎn)后35天,系剖腹產(chǎn),手術(shù)過程中出血多,因而經(jīng)輸血補液后出院。平素身體較好。前兩日吃一條紅參后感到發(fā)熱,口角生一小癤、口渴、鼻塞、便干、余無他癥。處方如下： 銀花、連翹、板藍根、虎杖各20g,桔梗、蒼耳子、辛夷、知母、牛蒡子、荊芥、薄荷各15g,北沙參、麥門冬、地骨皮各30g。水煎服,日3服,夜1服。 2010年1月4日二診:服上方便已不干,唯口角瘡癤增多,頸部前臂外側(cè)有皮下疙瘩,據(jù)我推斷為淋巴結(jié)腫大(中 醫(yī)稱瘰疬),考慮產(chǎn)后熱毒(西醫(yī)稱病毒感染)以清熱解毒治之。不可拘于產(chǎn)后多虛而誤補也。 金銀花30g,連翹、板藍根、牛蒡子、貫眾、地丁草、玄參、炮參、當歸各20g、半枝蓮、野菊花、甘草各12g 夏枯草、皂角刺各30g。水煎服,日3服,夜1服

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       氣屬陽，血屬陰，因此補氣會生熱。

        前兩日吃一條紅參后感到發(fā)熱,口角生一小癤、口渴、鼻塞、便干、余無他癥。屬于誤補生熱。紅參，熱性，所以出現(xiàn)一系列典型的熱性證候。用泄氣的藥物就可以了，白蘿卜湯加白糖，不具時頻頻飲之，可也。

       淋巴結(jié)，平時也可以摸到皮下可以滑動的柔軟包塊黃豆大小，但是沒有壓痛，如果花生米大，有輕度壓痛，是淋巴結(jié)炎，兩三個不粘連。瘰疬基本上是指淋巴結(jié)核，數(shù)個淋巴結(jié)粘連粘連在一起，長期存在。
        癤瘡，描述不準確。癤是指化膿菌感染；皰疹是指單純皰疹病毒感染。

西醫(yī)不太熟悉，情有可原。

中西醫(yī)融合觀

         

痙病案       周安某,男,50歲,榮昌縣路孔鎮(zhèn)明月村人。1989年9月4日因面浮足腫在他處求治。醫(yī)生給服了呋噻咪3片(60mg)、氯化鉀3g(服法不詳)次日上午發(fā)高燒,體溫持續(xù)在39℃度以上。至我處就診時,算來已24個小時以上。        查體:角弓反張,手足強硬不靈活。時而體強稍緩,時而又復如故,手足麻木,身熱但無汗,痛苦呻吟,心中難受。針之不應。究其原因,必因利尿過度,本來身體就差,導致津液虧耗。加之高熱更加重病情而致發(fā)痙。因汗源已涸,故無汗也。宜用補液使對流、傳導、以平衡體溫。此亦大概中醫(yī)之以陰濟陽吧。以地塞米松,維生素C,分別加入液體(等)滴入。分析當時面浮足腫,當為脾虛氣弱,此等病人腎氣當有可能被累及,法當健脾利濕補氣消腫,醫(yī)者反以西藥利之過,犯了盛盛虛虛之戒。至此當以補氣生津,待津液平衡,即當轉(zhuǎn)手以健脾補腎。但不可過用滋膩之品防矯枉過正。慎之、慎之。中藥方回家煎服調(diào)治。         人參、白術(shù)各30g,茯苓、炙甘草、柴胡、紅棗各20g,菟絲子、覆盆子、桑螵蛸各20g,黃芪40g,大腹皮10g,五加皮15g,麻黃10g,桂枝、白芍20g。        古曰:“治中焦如衡”,即仔細掌握臟腑平衡,陰陽平衡,謹和陰陽。乃可不至于壞事也。以后按法調(diào)治月余,身體如初也。 ==============================          此案，高熱驚厥，多發(fā)于嬰幼兒，成人體虛也可發(fā)生，熱退痙止！西醫(yī)稱為：虛性腦膜炎。

中西醫(yī)融合觀

       胸痹證治驗
         張光某,女,26歲,榮昌縣路孔鎮(zhèn)萬靈村人。1994年

          近年常在衛(wèi)生院看病,因時常表現(xiàn)為胃脘痛,醫(yī)生照胃病診斷用藥,曾告知她為慢性胃病,需半年方可治愈,其心理負擔加重。
刻診所見:面色青黑,舌老斂苔,白微膩,舌質(zhì)稍顯紫絳，以手觸胃脘時,無顯著不適,唯有時覺有堵脹感。診其脈緩澀而結(jié),自訴發(fā)病為不定時發(fā)作,受寒飲冷后易于發(fā)6作,胸中悶痛,問其此時憋悶否?曰正憋悶也。于是以硝酸甘油舌下含之,少傾胸悶緩解。于是靜脈推注香丹針。按胸痹論治。
       全瓜蔞30g,薤白25g,羌活、獨活、當歸、川芎、半夏各15g,桂枝25g,丹參30g,檀香10g,降香15g,老姜1塊,蔥7根引。水煎溫服3次/日。
       以上方調(diào)治,隨癥加減,余月服藥數(shù)劑,當時胃脘脹痛,現(xiàn)隨胸痹之緩解,胃痛亦未再作,可能是心肌因胸痹而缺血,影響到胃腸道不適之故吧。如按胃病論治,現(xiàn)在醫(yī)者常喜歡隨意開點消炎、解痙、制酸藥之類,可能會導致脘腹更脹,食欲更減退之情況的。
         從上病聯(lián)想到張仲景在治婦科時用的當歸生姜羊肉湯
         我想治胸痹也搞個食療方,于是想出一個薤白豬心湯。我想這個方子用于胸痹病人還是可以的,今寫出來供參考方如下：
豬心一具,去護心油,(可連肺上的氣管一起燉)加薤白（用鮮的燉服之，其味亦可以，用于胸痹食療）。
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         一個基層中醫(yī)，在臨床摸爬滾打，中西醫(yī)通吃，具有豐富的臨床經(jīng)驗，難能可貴。胃脘痛久治不愈，能夠聯(lián)想到胸痹心痛，并且以硝酸甘油片舌下含化鑒別之，太聰明了，證明其臨床經(jīng)驗豐富。
        胸痹心痛短氣病脈證治第九  第1條   師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
        這一條需要很多文字才能夠說清楚，胸痹的西醫(yī)解釋是胸痛、胸悶；心痛一是指心前區(qū)疼痛，二是指心下心窩部即胃脘痛。無論中西醫(yī)胸痹心痛都包含著心絞痛與胃十二指腸、肝膽胰的病變。相互影響而且需要鑒別，西醫(yī)需要做大量的各種檢查！而作者以硝酸甘油片含化進行鑒別診斷，實在是聰明絕頂。
        如果硝酸甘油片含化無效，再在胃脘痛中進行鑒別，隨證而治之。

         在《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九，這一篇中，胸痹心痛一般是指西醫(yī)的心絞痛。在這一篇中，張仲景對于非冠心病胸痛也做了論述，并且有相應的方劑。
     《中西醫(yī)融合觀續(xù)》148頁。

中西醫(yī)融合觀

       巨xx，男，27歲，縣委某機關(guān)公務員。2018年7月19日下午經(jīng)其親戚喻某介紹來診。
      述婚后兩年無子。平素身體尚可，無明顯不適，無特殊嗜好。只是所在單位的工作熬夜是經(jīng)常的事。舌苔薄白，腎脈較虛。精液檢驗報告，精子數(shù)量正常，但精子活動力a級20%，b級16%，二者合計36%，遠低于50%的正常值。
       診斷：不育（弱精癥）。
      辨證：腎陽虛弱，精子活力不足。
      治法：溫腎助陽，增強精子活力。
      方藥：溫腎強精丸：
      熟地150、山茱萸100、山藥100、紅參120、黃芪150、枸杞120、鹿茸120、鹿角膠120、龜板膠120、肉桂60、黑順片60、菟絲子100、當歸75、杜仲100、淫羊藿150、仙茅75、巴戟100、補骨脂100g，共1920g，加工為小水蜜丸， 分裝180小袋，每次1小袋，每天3次。
      囑其忌食生冷冰凍食物飲料，不要穿緊身內(nèi)褲，夏天在空調(diào)房間工作應穿長褲，盡量不要熬夜。此為兩個月藥量，除去偶然出現(xiàn)感冒、腹瀉、消化不良等需暫停的因素，吃完需70天左右。
      2018年12月下旬，其親戚喻某告知：巨某吃完丸藥一月多去做精液檢驗己正常，近來他妻子己懷孕了。2019年9月順產(chǎn)一子。
      按：男子不育，多是精子數(shù)量或質(zhì)量不佳，前者屬于腎精腎陰不足，睪丸不能有效生成精子；后者則屬腎陽虛弱，活動力自然下降（注），就象常人陽氣不足就沒有朝氣活力，動作遲緩一樣，受精過程是數(shù)億精子的限時越野賽，只有一個精子（極個別的能兩個或多個）才能奪得唯一的冠軍，必須采用溫腎助陽治法去增強精子活動力，就能達到治愈目的。故用溫腎強精丸主治，方用右歸丸、龜鹿二仙丹、腎六味（枸菟補淫戟仙茅）加黃芪，溫腎助陽為主，兼以滋陰填精以保障精子的生成，加工為小水蜜丸服完需70天左右，相當于精子的一個生成周期，結(jié)果一料丸藥而中。
注：參考文獻：現(xiàn)代檢測手段在中醫(yī)男性學中的應用  山東中醫(yī)學院附屬醫(yī)院  金維新  上海中醫(yī)藥雜志  1991.9 p,25
                                                        原作于 2020.11.25           ==================================================================

         在基層，中西醫(yī)融合、溝通是順理成章的事，無需走科學實驗的路，臨床有效，久而久之，由經(jīng)驗上升為理論。

中西醫(yī)融合觀

       【周定奪醫(yī)案醫(yī)話】小兒弄舌吐舌案
        小兒弄舌吐舌治驗
       余某某,男,8個月,住北京市朝陽區(qū),2007年春天從北京回榮昌老家前來就診。
       患兒舌尖伸出口唇外有數(shù)月之久。其母及外婆代訴曰：數(shù)月前小兒因患消化不良,腹瀉抱至北京朝陽區(qū)兒科醫(yī)院就診。經(jīng)西醫(yī)專家門診診治,其消化道疾病已愈,唯吐舌出唇大約0.5cm,時而弄舌,找專家咨詢,曰習慣也,支吾以對,余觀其舌色鮮紅,呼吸及吞咽時有痰音。認為心脾兩經(jīng)有火,兼挾痰熱,可以用清心火,化痰熱之法治療。于是用下方:黃連3g,淡竹葉、車前子、水竹茹、連翹、木通、水燈心各6g,石菖蒲3g,半夏3g,礞石9g,甘草1g。水煎服3～6次/日。服1劑病減,兩劑愈,后隔1年再犯,又以上方而愈。

      弄舌，舌伸口外，左右舔唇以及唇外皮膚，往往形成慢性唇炎。秋冬季節(jié)氣候干燥易發(fā)，多見于兒童，與吃辛辣食物有關(guān)。因為氣候干燥，常常吐舌、弄舌欲濕潤皮膚，適得其反，引起唇炎。

         常見證候
        心脾實熱弄舌:舌伸出即收，左右吐弄，身熱面赤，時時煩躁，口渴喜冷飲，唇焦口燥，口舌生瘡，大便秘結(jié)或便下稠穢，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。
        脾腎虛熱弄舌:舌時時吐出口外，口角流涎，五心煩熱，渴喜熱飲，舌紅苔少，脈細數(shù)。
癇證弄舌:本病呈發(fā)作性，主要臨床表現(xiàn)為，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視。四肢抽搐，搖頭弄舌，醒后如常人。

中西醫(yī)融合觀

      
        王x，女，45歲，住縣城新華街西段縣第二中學左側(cè)。2020年6月22日初診。
小腹間隙疼痛近1月多，經(jīng)期更甚，經(jīng)行不暢，顏色瘀黯而量少，并見腰痠痛。近兩月出現(xiàn)面頰和額部黃褐斑，近期兼有赤白帶下。彩超檢查子宮、附件、盆腔來見異�！，F(xiàn)癥:小腹陣陣疼痛，不涼不熱喜按撫，離上次月經(jīng)已20多天。舌苔薄白，脈沉澀而虛。
      診斷：小腹痛，月經(jīng)不調(diào)
      辨證：肝脾失和，肝郁血虛，脾虛濕勝；厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈、任沖脈及胞宮瘀滯。
      治法：養(yǎng)血柔肝運脾，化瘀通絡行經(jīng)。
      方用當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味：
        當歸15g、白芍30g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉15g、川芎15g、桂枝10g、桃仁10g、赤芍10g、丹皮15g坤草20g，烏賊骨40g、茜草20g、山藥30g、白芷20g。2劑。每劑熬取藥汁500ml，每次溫服100ml，每天3次。
        7月5日復診：述服完兩付藥后月經(jīng)即至，但沒有出現(xiàn)以前那樣的小腹痛和腰痛，經(jīng)行暢順，顏色先黯后正常，只是經(jīng)量仍較少�，F(xiàn)月經(jīng)已凈，無赤白帶。要求繼續(xù)治療經(jīng)量少和面部黃褐斑，繼用膠艾四物湯合當歸芍藥散加黃芪、白芷、白僵蠶、白苡米、坤草緩圖其功。
        按：此案小腹痛喜按撫，與《金匱要略》所載婦人“腹中（病蓋加朽字去木傍）痛”相類似，經(jīng)行不暢屬月經(jīng)不調(diào)范圍，證肝脾失和，肝郁血虛，脾虛濕勝；厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈和任沖脈及胞宮瘀滯。治以養(yǎng)血柔肝，化瘀通絡行經(jīng)。方用當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味獲效。

中西醫(yī)融合觀

          顏xx，女，54歲，住平昌縣響灘鎮(zhèn)元沱西橋村，農(nóng)民。電話：157····7263。2022年1月14日初診，時值小寒前一天。
      主癥:心悸、心累、氣喘3天，加重1天。起病于冬至后第12天。
      患者因患風濕性心臟病二尖瓣狹窄,于十年前做瓣膜置換術(shù),之后康復較好，常服華法林等藥維持，心率心律基本正常,雖時有感冒、咳嗽、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等病癥發(fā)生，但尚未出現(xiàn)心率心律嚴重紊亂現(xiàn)象,經(jīng)中藥治療也能迅速康復。這次生病后尚能從50多公里外獨自一人乘客運汽車來診。
      3天前勞累受涼后出現(xiàn)心悸、心累、氣喘氣急難受,加重1天，勞作或上樓梯時更為明顯�？谖⒖�,大便干。精神不振,難受貌.面、唇、舌質(zhì)顏色較黯，舌干苔白少。雙寸口脈結(jié)代。脈率心率都為每分鐘52次，間歇停頓時長時短每分鐘10-13次。血壓100/70mmhg。
      因患者素有風心病,為防意外,建議到縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療，但患者拒絕, 要求用中藥治療。
     診斷與辨證:風心病傷寒脈結(jié)代, 陰血不足，陽氣虛弱，炙甘草湯證。
     治法與方藥: 益氣滋陰，通陽復脈；炙甘草湯加味：炙甘草10g干地黃20g桂枝10g紅參12g麥冬15g火麻仁12g阿膠12g大栆12g生姜10g柏子仁10g珍珠母30g制遠志10g丹參15g。2劑。患者畏酒，故煎藥未用酒料。
     囑其服藥24小時后若無明顯減輕,就去縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療；減輕了就繼續(xù)服藥，3天后復診。
     1月19日復診：精神轉(zhuǎn)佳,面色輕顯紅潤，述服藥3次心悸等癥狀就好多了，兩付藥吃完就不怎么累了，所以拖延了兩天才來換藥。舌紅微干，苔薄白。脈結(jié)代，但脈率心率都增加到每分鐘58次，間歇時間縮短、次數(shù)減到8次以下。血壓110/75mmhg。仍用原方3劑。
    1月27日三診：精神及感覺好，面色紅潤。脈象平和，偶現(xiàn)間歇脈。脈率每分鐘68次，間歇僅4次。血壓130/80mmhg。炙甘草湯加丹參、靈芝3劑善后。隨訪1月未見復發(fā)。
    按：《傷寒論•辨太陽病脈證并治下》：“177.傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”本案為素有風濕性心臟病瓣膜術(shù)后長期藥物保養(yǎng)中，本有陰血陽氣虛弱的病變基礎(chǔ)，今又于冬至后十余天外感風寒，更致陰血不足陽氣不振，血脈無以充盈，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動悸。故用炙甘草湯益氣滋陰，通陽復脈，5劑復常。
                                             2022年3月2日

中西醫(yī)融合觀

             劉xx，女，43歲，四川省閬中市人，長期隨丈夫在北京市打工，住朝陽區(qū)金盞鄉(xiāng)金盞西村，電話134396431698。2021年7月28日初診。
月經(jīng)停閉兩年，經(jīng)多處治療無效，后由一個在北京打工的四川平昌籍原在我處治好閉經(jīng)的女士介紹專程來我診所就診。
      兩年前先由月經(jīng)量極少三、四個月后，就完全停閉。常頭昏、乏力、精神不振、腰腿酸軟，心情煩惱，焦慮不安，抑郁不舒，感覺老得快，見比自己年齡大的女人月經(jīng)仍正常就更加焦慮抑郁。性冷淡，性生活障礙不適。畏寒怕冷，手足不溫。形體消瘦，焦慮擔憂貌，害怕沒了月經(jīng)老得更快，反復詢問能否恢復正常。舌淡少苔。脈沉細弱。
      6孕2產(chǎn)4人流5次宮內(nèi)操作史。北京某三甲醫(yī)院彩超檢查顯示：子宮偏�。�5X3x2cm），宮內(nèi)膜0.2cm，卵巢偏小(2x1.5x0.5cm)。
     診斷：閉經(jīng)（子宮—卵巢性閉經(jīng)）。
     辨證：沖任損傷，精血虛損，胞絡空虛，陰陽俱虛；心肝脾郁，腎氣不能化生天癸。
    治法：調(diào)養(yǎng)沖任，滋陰填精，益氣壯陽；散心肝脾郁，補腎水化生天癸。
    方藥：《醫(yī)便》龜鹿二仙膠合《傅青主女科》益經(jīng)湯加味：
    紅參100枸杞120龜膠100鹿膠100鹿茸60熟地200當歸100白芍100白術(shù)120柴胡75北沙參75酸棗仁100杜仲100山藥100菟絲子150阿膠100丹皮75山茱萸100桑椹子100g。共加工為小水丸，分裝為180小袋，每次1小袋，第一個月每日3次，第二個月每日2次。
    2021年11月16日微信告知：丸藥到上月25日服完，11月上旬來了第一次月經(jīng)，量偏少，3天后經(jīng)凈。心情好多了，還有些畏寒，手足不溫，要求再做一料丸藥鞏固。但當時受疫情的影響，本地進入北京朝陽區(qū)的快遞受限，囑患者去北京同仁堂大藥房購買中成藥龜鹿二仙膠囊和右歸丸連服一個月。
     2022年3月11日微信述：去年的丸藥和后來一個月的中成藥吃完后，月經(jīng)每月都來，25、6天一次。春節(jié)期間回閬中老家，于2月16日（經(jīng)凈期）去閬中市中醫(yī)院彩超檢查顯示：子宮7.6x4.8x4.2cm,形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜厚0.8cm。雙側(cè)附件未見異常。但仍有些畏寒外冷，近期有加重的樣子，心里有些焦慮，害怕時間久了又會閉經(jīng)。去年的丸藥吃了感覺很好，要求再做一料鞏固。問了有無其他不適，看了舌苔照片，排除了熱、濕等丸藥非適應癥像，用去年7月28日丸藥處方略做調(diào)整，鹿茸由原60g加到100g，熟地加到300g，加工為小水丸，分裝為180小袋，每次服1小袋，每日2次。
     按：本例經(jīng)閉，屬現(xiàn)代婦科學之子宮性—卵巢性經(jīng)閉，是由多次懷孕而又人工流產(chǎn)后宮內(nèi)清宮操作，致使宮內(nèi)膜變薄難以再生并宮體變小，繼使卵巢的正常功能遭到多次逆向干擾而功能早衰本體縮小，終至經(jīng)閉，屬中醫(yī)學沖任損傷，精血虛損，胞絡血�？仗�，癸水枯竭的病機，在八綱臟腑氣血辨證中就是陰陽兩虛，腎元虛損，精血不足之證。由此又對患者造成了心理壓力精神負擔，心肝脾氣郁滯，進而腎氣被郁，加之本已腎精虛損，更無力化生癸水而經(jīng)閉。故采用調(diào)養(yǎng)沖任，滋陰填精，益氣壯陽；散心肝脾郁，補腎水化生天癸的治法，方用《醫(yī)便》龜鹿二仙膠合《傅青主女科》益經(jīng)湯加味，制為丸劑緩圖其功，終而獲效。

中西醫(yī)融合觀

        王XX，女，45歲，本縣鎮(zhèn)龍鎮(zhèn)人，長期與丈夫一起在廣東打工。2019年8月15日就診。

      主訴：月經(jīng)停閉1年。1年多前先由月經(jīng)量少數(shù)月，繼而完全停閉，經(jīng)多處治療無效，至今已1年了。伴見疲倦乏力，頭昏氣短，胸腹部沖熱、多汗，腰膝酸軟，情緒波動，陰道干澀、性冷淡。面色少華，面頰潮紅。舌淡紅少苔，脈虛細數(shù)。4孕2產(chǎn)2人流。彩超：子宮、附件、盆腔未見明顯異常。女性激素檢測促卵泡素和雌二醇減少。

     診斷：閉經(jīng)（卵巢衰退性閉經(jīng)）

      辨證：腎氣虧虛，精血不足，沖任脈衰，血�？萁撸凰�不榮木，肝陰不足，虛陽上浮。

      治法：簡化分步治療，把現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療卵巢功能早衰性閉經(jīng)的四步驟人工周期療法簡化為兩步：

      第一步，補腎填精，養(yǎng)血調(diào)沖任，兼以滋陰養(yǎng)肝，平調(diào)陰陽，輕佐活血,修復卵巢功能。

      方用1號丸（處方號0028622）：二至（女貞子、旱蓮草）130g、紅參65、當歸60、熟地75、大蕓75、山藥60、枸杞75、菟絲子75、紫河車75、黃芪75、桑椹子75、龜膠75、鹿膠75、丹參60、茺蔚子60g。共1110g、

共制為小水丸，分裝為90小袋，每次服1小袋，每天3次，連服14天后改用第二步療法。

       第二步，補腎活血通經(jīng)，兼益氣養(yǎng)血（因患者有氣血兩虛征象），促使月經(jīng)來潮。

       方用2號丸（0028623）：菟絲子75、枸杞75、黃精75、桂枝60、茯苓75、牡丹皮75、赤芍75、桃仁60、紅參75、白術(shù)75、當歸75、川芎75、紅花60、香附75、留行子60g。共1065g

      共制為小水丸，分裝為90小袋，服1號丸14天后，改服此2號丸，每次1小袋，每天3次，連服14天，再續(xù)服1號丸。但服到月經(jīng)來潮后就需適當調(diào)整服用方法。

    用上方階段療法2個月經(jīng)周。8月18日開始服1號丸，9月15號患者發(fā)微信詢問；服完1號丸藥14天，2號丸藥服了10天月經(jīng)來了還應怎么服藥？回復：這是服藥起效的標志，應停服2號丸藥，待月經(jīng)干凈3天后續(xù)服1號丸藥10天，然后續(xù)服2號丸藥，服至月經(jīng)來潮時停服，月經(jīng)干凈3天后續(xù)服1號丸藥如上法。之后未見患者反饋，11月20日微詢訪，患者回復，服藥期間月經(jīng)未了兩次，丸藥服完后在11月10日又來了一次。這個情況說明治療是有效的，當時建議患者繼續(xù)用藥以鞏固療效，否則有再次閉經(jīng)的可能；但患者感覺麻煩，提出再過幾個月看看。2022年4月16日微信隨訪，患者回復2019年那次丸藥吃完后，月經(jīng)來了兩次后又沒有了，問現(xiàn)在還能否調(diào)理來？因患者現(xiàn)在年齡已48歲，已是絕經(jīng)前期，要使月經(jīng)繼續(xù)來潮既費錢又費時間當然也更麻煩，若身體沒有什么不適也可以不用治療，反正快到絕經(jīng)的年齡了，月經(jīng)不來對健康也沒什么影響�；颊咭烟撁黠@不適，表示同意。

        按：本案閉經(jīng)1年，初診時年齡已45歲，即44歲就月經(jīng)停閉了，若無明顯癥狀，也可視為提前進入經(jīng)絕期，不予用藥治療也是可以的。但患者有相應的病變癥狀，并以有的女人55歲才經(jīng)絕為由而要求治療，其孕育史4孕2產(chǎn)2人流，檢查子宮、附件未見異常，但女性激素檢測促卵泡素和雌二醇減少，屬于現(xiàn)代婦科學的卵巢衰退性閉經(jīng)，證候表現(xiàn)為腎氣虧虛，精血不足，沖任脈衰，血�？萁撸凰�不榮木，肝陰不足，虛陽上浮的病機，故采用現(xiàn)代中醫(yī)婦科學治療卵巢早衰的中醫(yī)藥人工周期療法，并改四步驟每周5劑湯藥為兩步丸劑的治法，第一步為補腎填精，養(yǎng)血調(diào)沖任，兼以滋陰養(yǎng)肝，平調(diào)陰陽，輕佐活血,修復卵巢功能；第二步為補腎養(yǎng)血，活血通經(jīng)，兼益氣養(yǎng)血（因患者有氣血兩虛征象），促使月經(jīng)來潮。經(jīng)治兩個月經(jīng)周期，基本獲效。但遺憾的是患者后來自己放棄了繼續(xù)治療，終致再次經(jīng)閉而已進人經(jīng)絕期。

       若年齡在30至40歲以前甚或30歲以前發(fā)生經(jīng)絕并有卵巢相關(guān)指標下降的稱為卵巢早衰性閉經(jīng)，也可采用這個簡化的兩步驟療法，但需隨證加減。

            中西醫(yī)論述皆精辟，天衣無縫，收錄了。中西醫(yī)融合在基層，水到渠成，

中西醫(yī)融合觀

        曾國藩日記中關(guān)于疾病資料一則：

同治四年十一月十七日
早起，見向伯常病已垂危，四肢及身腹俱已冰冷，萬無生理，為之料理后事。自辰至未幸不氣絕，旋有人言以水銀吹入前陰玉莖之內(nèi)，可將管內(nèi)殘精敗血消化，并可引出小便，或者起死回生云云。諸友因試為之。即將水銀吹入，則伯常尚能大聲叫呼，一息奄奄，而聲音忽粗，眾喜其有生機也。又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。然身體冰冷一日，忽能回暖矣；眼閉一日，忽能開目微視矣；牙關(guān)緊閉一日，忽能吞藥矣。眾皆欣訝，似有回生之望。伯常之病，由于夢遺太久，一旦病發(fā)，癃閉七日不能小便，遂至如此。向使早數(shù)日知水銀吹入之法，募人將管中結(jié)塞諸物吸出，固非不起之癥也，聊記于此，以廣異聞。
同治四年十一月十八日
午初，向伯常去世。乃知水銀等方強治無益，特不解已冷之身何以回暖至數(shù)時之久耳?
注：向伯常，即向師棣，曾國藩幕僚，去世時年三十一。

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癃閉七日不能小便，即將水銀吹入，又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。
     【解讀】   
       活人能被尿憋死！
       癃閉七日不能小便：即西醫(yī)的尿儲留。
       即將水銀吹入：古代導尿的一種方法。水銀沉重，成珠狀，吹入陰莖尿道中，由于重力作用可以擴張尿道。
      始出血絲即尿道被刺傷輕度出血，繼出如米如沙者數(shù)十顆即膀胱、尿道結(jié)石，繼出如膿即膀胱內(nèi)感染，惟尚未吸出小便即引流不通暢。
        所以，該病例的診斷是：泌尿道結(jié)石合并感染、尿儲留。死于：腎衰竭。
        “去世時年三十一”如果是現(xiàn)代，使用導尿術(shù)，抗菌素，未必死亡。