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本帖最后由 悉尼張有和 于 2024-3-10 11:59 編輯
狀態(tài)應對醫(yī)學--- 應對萬千的中醫(yī)學體系
Kilter Rectification Medicine--A Chinese Medical System that Tackles Various Body Conditions
悉尼 張有和 Sydney Zhang YouHe
[內容提要] 本文分析了現代病因病理醫(yī)學的盲區(qū)與中醫(yī)學的優(yōu)勢，進而探討中醫(yī)學的核心價值-狀態(tài)應對醫(yī)學的基本特征，從臨床實踐的現實證明狀態(tài)應對醫(yī)學-中醫(yī)，與現代病因病理醫(yī)學是人類現代臨床醫(yī)學互補的兩大支柱。
Abstract: This article analyses grey areas in contemporary medical pathogenesis and the advantage of Chinese Medicine.
It focuses on the discussion of the core essence of Chinese Medicine – the fundamental significance of Kilter Rectification in Chinese Medicine. Deriving from clinical experiences and empirical facts, Kilter Rectification in Chinese Medicine is one of the two most prevailing medical systems adopted by human pathology. These two medical systems supplement one another.
Two medical systems have been regarded by the medical fields as the world’s leading medical systems: Main stream Western medical system and representing all traditional medicines - the Chinese Medicine.
Nevertheless recently Chinese Medicine is being purged by its scholars in China where it first originated. Concerns are being raised regarding its clinical practice and teaching in Chinese Medicine that are vulnerably at the verge of bankruptcy.
〔關鍵詞〕中醫(yī)學，狀態(tài)應對，機理
Key words: Chinese Medicine, Kilter Rectification, Pathogenesis
在當今的世界醫(yī)學領域，有兩個主要的醫(yī)學體系：一個是現代病因病理醫(yī)學，被視為主流醫(yī)學；另一個是傳統醫(yī)學中的佼佼者-中醫(yī)學，在它的發(fā)源地中國，卻被邊緣化和面對臨床、教學的困境。
一、 現代病因病理醫(yī)學的盲區(qū)與中醫(yī)學的優(yōu)勢
在筆者看來，把西醫(yī)學與現代醫(yī)學劃等號是對人類醫(yī)學的一種嚴重誤導，確切地說，西醫(yī)學是現代病因病理醫(yī)學，它只是現代醫(yī)學的一個主要部分；看似古老的中醫(yī)學，在使用現代語言和思維表述其核心價值和內在規(guī)律之后，亦將成為現代醫(yī)學的另一重要和必要支柱。
本文把現代病因病理醫(yī)學，稱之為西醫(yī)學，是要警示世人：目前的醫(yī)學觀念有誤，西醫(yī)學不等于現代醫(yī)學，中醫(yī)學的價值和科學性需要重新認識。
西醫(yī)學的長處是用現代科技手段尋找疾病的不同原因，和認識器官組織的病理現象，為疾病的診治提供指導。但是要切記，任何醫(yī)學都只是疾病的某種相關認識--診斷和治療，疾病的客觀存在與主觀的診治不可等同，因為主觀的認識和治療，有(A)對與錯和(B)層次和角度的不同。所以，現代病因病理醫(yī)學只是診治疾病的一種主要方法，而不是現代醫(yī)學的全部或唯一科技。為了更清楚地說明這些論點，本文分析以下臨床病例：
例1、莊某，男，成，咽痛、干，咳嗽伴胸痛一周，訴頭暈、全身乏力，雙顳痛，怕冷，有鐵銹色痰。查：體溫攝氏38.4度，眼紅，咽紅，舌欠鮮、苔薄白黃，脈數90/分。診斷：痰熱灼肺、氣虛肺弱(肺部感染)。處方：桂枝湯、陳夏六君(人參)湯加柴胡、黃芩、魚腥草、板蘭根、茵陳、杏仁等。用藥第三天晚上，其妻(西醫(yī))電話說，體溫超過39度。答：可用阿司匹林。第四日復診，其妻說，昨晚患者體溫雖高，但自覺良好，不欲服降溫藥。當夜咯出一些濃痰后，體溫回復正常。(1999年6月)
例2、張某，女，成，經常上腹脹4-5年，勞累后腹脹甚，伴怕冷出汗，腰痛腿乏，少許口苦，查：面黃少氣，形體壅腫，舌暗紅苔黃，脈略弦(82/分)。此患者曾多方求醫(yī)診治，不得要領。筆者注意到勞累后腹脹甚，擬為脾虛氣弱兼見郁熱。處方：白參、干姜、白術、陳皮、枳實、白芍、甘草、龍膽草、柴胡、生苡仁、牛膝、川芎、延胡等。經兩周治療，腹脹諸癥盡除，精神抖擻，至今未見諸證復發(fā)。請各位注意，這是用人參之補治療腹脹。(2000年3月)
筆者從醫(yī)三十年余，先為西醫(yī)，深明現代病因病理在疾病診治中的核心意義，及其對相關疾病發(fā)生、演變和轉歸的洞見。然而人體數十億而無絕對相同者，且疾病之現實非病因病理可以包攬無余。上述莊君，肺部病菌侵染，而體弱難支，如只用抗菌藥雖中其一，卻不能扶身抗敵，故筆者三十年前親睹肺炎冷休克的患者，單純西醫(yī)亦不救其人，內心憂憂。而今日的科技群英，卻視現代病因病理醫(yī)學為一統天下病痛的唯一科技，舉世之民眾則朦朦然追隨潮流，難辨是非，導致許多病痛失去中醫(yī)治愈或改善的機會。
張女之疾，相信在西醫(yī)病名之冊為未見。在某些醫(yī)生那里，理化撿查無異者，應屬”無病呻吟”之列。這正是世人中了”現代化之毒”，生病也要按現代疾病名冊行之，否則醫(yī)生無法診治，患者只能自認”病不逢時”了。
在筆者看來，張女之疾主要病理是胃腸植物神經失調，病因是移民生活的勞苦和精神上的壓力；西醫(yī)藥能治與否，也許是個難字。
例3、(這是原中山醫(yī)科大學畢業(yè)的陳通誠醫(yī)師所診治的病例)男，10歲，因肺炎發(fā)熱住院，經抗菌和支持療法后，體溫正常巳三天，但見面色蒼白，神疲聲微，納差，大便軟，舌淡脈弱，雙肺仍可聞細濕羅音。正因為雙肺細濕羅音的存在，不允許出院。陳醫(yī)師診為脾肺兩虛，治予陳夏六君湯，數劑而愈。
此為著名中山醫(yī)大之病例，要說明的是：西醫(yī)概念之外的諸多臨床病象，你說它不是病，走遍世界也無人認同。換言之，現代病因病理醫(yī)學的疾病概念實屬一家之言，把它與現代醫(yī)學等同，是當今跟風潮流誤導眾生的最大案例。
分析上述病案是要說明：現代病因病理醫(yī)學是現代醫(yī)學的主流，但不是全部，因為它對人類與疾病的認識和治療，充其量只能是較大部分。嚴格地說任何科技都有其局限性，而人體與疾病的復雜性，在自然科學范疇應當說是無物可比。
臨床醫(yī)學的現實告訴我們：
(1)很多疾病的病因病理經反復多方檢查亦不清楚，使病因病理角度的診治無從下手。筆者的一位70歲男病患，因體溫攝氏38度，X線檢查見右胸膜腔有液體，無結核菌感染證據。但悉尼Westmead Hospital 按結核性胸膜炎住院治療二個月，卻見體溫更高，納差，腹脹，身體每況愈下，肝腎受損，消瘦失神，命懸一線。他的朋友看望之后告訴筆者，其生存希望甚微。稍后筆者介紹
香港陳醫(yī)生出診多次，用中醫(yī)藥助他度過難關，現巳回家調治。至今西醫(yī)仍診斷不明。
(2)同一病因病理的不同病患，臨床病象不同。這類情況在感冒(上呼吸道感染)最為突出：病人或怕冷頭身酸痛，或咽癢咳嗽，或鼻塞流涕，或腹痛肚瀉，或壯熱，或寒熱往來，不一而足。這諸多異象，西醫(yī)多以解熱止痛藥處理，中醫(yī)則各有其法治之�！秾嵱弥嗅t(yī)內科表典》把感冒分二十五種見證，足以說明以病毒為主要病因的感冒，所引出的疾病現象，用病因病理學說來認識是遠遠不夠的。
我們知道，世界上沒有絕對相同的兩個人。那么，不同的個體對相同的病因病理有不同的反應，也就是必然的。因此，把病因病理醫(yī)學視為現代醫(yī)學的唯一代表，是對整個人類醫(yī)學思維的嚴重誤導。
(3)即便是同一患者，從始至終病程中的臨床病象，也存在諸多不同。在《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》中，肺炎從起病到痊愈可有：a)邪犯肺衛(wèi)，b)熱邪壅肺，c)熱入營血，d)正氣虛脫，e)溫邪傷陰等五種常見證候-狀態(tài)。在醫(yī)療實踐中，有臨床經驗的醫(yī)生都清楚，任何一種現代病因病理診斷明確之病，從起病到痊愈的過程中，患病機體有諸多不同的病象，只是現在的醫(yī)生習慣于聽之任之，讓人體的自我修復能力去發(fā)揮作用，只有部分經久不能自愈者，才讓醫(yī)生考慮不同對策。就如前述例3肺炎巳愈，但病人仍是病人，即便站在西醫(yī)的立場，散在濕羅音就是病態(tài)的鐵證，從中醫(yī)來看肺脾虛弱諸多癥狀、體征十分典型，病因病理醫(yī)學方法的盲區(qū)由此可見。
綜上所述，現代病因病理醫(yī)學-西醫(yī)，是當今一個龐大有序的醫(yī)學體系，其病因、器官病理的科技成就，在病因病理范疇絕對領先。然而，面對自然界最復雜的研究對象人體與疾病，1、西醫(yī)只是人類醫(yī)學的一種主要科學方法，2、諸多疾病的病因病理不明，西醫(yī)便失去其診治優(yōu)勢；3、同一病因病理的疾病，從起病到痊愈不同時期，病人的整體狀態(tài)不同，西醫(yī)無法診治；不同病因病理的疾病可見相同的狀態(tài)，西醫(yī)對此亦不能辨識和治療。這就是現代病因病理醫(yī)學的局限性和盲區(qū)。
中醫(yī)學以癥狀、體征為依據，以寒熱、虛實為狀態(tài)分類的基點，從整體反應狀態(tài)角度認識和治療疾病，積壘了超過二千年的相關經驗，填補了整體和個體醫(yī)學無法認識和操作的歷史空白，是人類臨床醫(yī)學的重大發(fā)明，和世界科技不可多得的寶貴財富。
二、狀態(tài)應對醫(yī)學
為了讓自然科學界和世人，重新認識中醫(yī)學的科學性，和展現其重要的、不可或缺的臨床實踐價值，為了與西醫(yī)-現代病因病理醫(yī)學正常對話和溝通，讓中醫(yī)學真正成為現代臨床醫(yī)學的兩大支柱之一，我們把中醫(yī)學的學科性質定義為：狀態(tài)應對醫(yī)學。
所謂狀態(tài)應對醫(yī)學，就是首先把病人視為一個整體，以其整體狀態(tài)分析為前提，進而考慮整體與局部病痛的關系，然后確立治療方法。即以整體狀態(tài)為基礎，應對局部可能出現的各種病痛�，F舉例如下：
例A、南韓裔男孩，13歲，其祖母代訴，患兒咳嗽痰多三年，求醫(yī)無數(其父為律師，富有)，但均不得良效。謂此行是最后之治。查：體瘦，一般情況差，納可，二便尚調，舌談脈弱。處方：新會陳皮10、法夏18、茯苓15、甘草6、黃芪30、防風10、白術15、黃芩15、杭菊15、萊菔子15、蘇子12
白芥子12，服過七劑后，其祖母問：為何痰不復出。答：已無痰可出。囑原方再服二周而愈。
例B、尹某、女、40歲，兩年來月經量少，一周后仍淋漓不凈，有時排卵期大量經血，曾多方求醫(yī)中西治療，未見好轉�，F眠差，腰酸煩躁，怕冷，足底發(fā)涼，納可，大便如石，查：體瘦面蒼白，焦慮面貌，舌淡脈沉細。此為氣血陰陽俱虛，肝氣不舒；處方：八珍湯合生脈散、加柴胡疏肝散、田七等。服藥三天后月經干凈，經三個月治療病愈。
以例A而言，如果按慢性氣管炎，西醫(yī)可治什么？以至其祖母說筆者是最后一個醫(yī)生。此少年患病三年余，身體虛弱，抗病力低下，中醫(yī)以治整體狀態(tài)之長，兼以化痰清肺，把不治變成治愈。以例B言之，婦科之疾，又哪止女性激素是否高低而論治，綜觀全方，只是補益氣血、疏肝，僅田七一味調經止血。可見以整體狀態(tài)為主，兼治局部之病，是中醫(yī)學獨特的立體診治疾病方法，在經歷數千年之后，于當今現代科技海洋之中，仍可治病救人行它學所不能，必可再傳后世數千年。
狀態(tài)應對醫(yī)學在臨床醫(yī)療實踐中有非常廣泛的實踐價值，它能治愈或改善諸多西醫(yī)難治或不治的疾病，對臨床各科的許多病痛都有運用的機會。
筆者多次在相關文稿內論及中醫(yī)學的兩大臨床優(yōu)勢：
1、診治病因病理不明的疾病 這類疾病可以說是臨床醫(yī)學的”無底洞”，無邊無際，不知其數。只要有癥狀、體征，患者因為痛苦求醫(yī)，醫(yī)生不能因為在疾病名冊上找不到相關的病名，而認為無病。但現實之中確有部分醫(yī)生，因反復理化檢查陰性，而診斷：無事或沒病。
眾所周知，現今人類有六十多億之眾，最近，基因之父Jim Watson公開其個人30億基因圖譜。在人與人之間、種族之間的婚姻，家族的傳遞、交換，其表現是難以數計的。而做為臨床疾�。河邪Y狀、體征之異常者，亦相應難以窮盡，相對之下能確立現代病因病理的疾病名冊，僅以千計，依此而診治者，有如地球的局限與宇宙萬物之宏大。人類臨床醫(yī)學的實踐，不能因為病因病理不明，而不設法解除其病痛，中醫(yī)學從整體狀態(tài)分析著手，同時應對局部病變的獨特方法，歷經二千多年的實踐，形成了一個立體的診療體系，是迄今為止，可以用來診治萬萬千千稀奇怪異病痛的第一醫(yī)學。
這里僅以筆者之所見，舉例以資參考。
陽具不溫：一男子，年三十余，訴陽具不溫多年，伴見腸胃虛寒，喜熱食，如吃大白菜時可致腹瀉，查：一般情況尚可，舌淡，脈欠力。處方：制附子、干姜合四君子(人參)湯、桂枝湯 ，用藥兩周后病除。
面紅異常：今年四月，一男孩，九歲，因面紅異常三日，其母驚異而就診。查：面奇紅，不癢不痛，納可，大便數日未行，舌紅脈略數。疑為大便不行，毒熱內熾。處方：柴胡、白芍、甘草、枳實、厚撲、大黃。三劑諸癥除。
右下腹痛：方某，男，年近四十。因右下腹痛二天而求治，查：一般情況好，自動體位，腹軟，右下腹局限性壓痛，無反跳痛，二便無異，舌淡紅，脈略弦。此病無蘭尾炎確切依據，處方：柴胡、白芍、枳實、厚樸、甘草、桃仁、紅花、延胡、川楝子、銀花。三劑而愈。
2、治愈或改善西醫(yī)(診斷明確)難治或不治的疾病 診治現代病因病理明確的疾病，是西醫(yī)學的絕對優(yōu)勢。問題是，西醫(yī)面對很多這類疾病，仍無良好藥物和療法，如肝炎、出疹性疾病、SARS等病毒性疾病，至今西醫(yī)無特效藥，中醫(yī)藥雖然亦無抗病毒良藥，但使用以整體狀態(tài)分析，兼治腸胃失調的狀
態(tài)應對之法，對急性肝炎的療效有目共睹，對多種病毒性疾病的病狀改善，亦幫助良多。又如對急、慢性胰腺炎的療效亦佳。
細菌感染性疾病，本是西醫(yī)學的絕對優(yōu)勢，但如果患者身體狀態(tài)不好，就可能出現療效不佳，甚至無效的事實。各種慢性細菌性炎癥病人，需要幾周或數月治療，常因細菌耐藥、胃腸功能紊亂、二重感染和病體虛弱，成為西醫(yī)難治或不治之病。這些看似西醫(yī)占盡絕對優(yōu)勢的疾病，臨床上也有諸多情況讓狀態(tài)應對醫(yī)學-中醫(yī)發(fā)揮長處。
皮膚病只重皮膚，不知體內環(huán)境對皮膚病的影響，當類固醇對皮膚炎變控制之后，一但停藥，惡劣的體內環(huán)境常致皮膚病更形惡化，長期使用類固醇的危害亦眾人皆知。中醫(yī)注重整體狀態(tài)，在皮膚病的診療中更顯特色，其中也有不少特效方藥。限于篇幅，不再贅述。
子宮肌瘤看似病因病理清楚，為無藥可治之病，如瘤體過大，或伴見失血過多，西醫(yī)只有外科切割。某女，年30，患子宮肌瘤，悉尼的西醫(yī)囑其手術治療，該女不從，返上海服中藥半年后， 經悉尼的西醫(yī)再檢查，瘤體已消失，但此醫(yī)不信中醫(yī)藥能治該病，直呼超聲診斷有誤。稍后，此女懷孕生下一男，現九歲。筆者將此案例告訴原暨南大學醫(yī)科畢業(yè)的一位年輕女士，她說自己亦曾患該疾，稍后看中醫(yī)治愈，但該校教授不信，認為必定是超聲診斷錯誤。本診所顧客鄧女，患宮肌瘤伴經血過多，因肌瘤直徑10厘米，想聽筆者的治療建議。經介紹，鄧女就診于一位精于西醫(yī)的中醫(yī)婦科專家，其水準應近于廣東省中醫(yī)院婦科博導黃健玲教授，治療建議傾向手術療法。但鄧女自己一直在筆者診所，購買疏肝清熱中藥服用，四個月后，超聲檢查肌瘤已消失。受此啓發(fā)，筆者以該法加田七，治療宮肌瘤經血過多，亦多收良效。
從宮肌瘤的上述所見，對于世人把西醫(yī)視為現代醫(yī)學唯一絕對科學技術的思維，應當有所效啓示。正如西人婦女Debra習慣性流產，手術縮窄宮頸后仍然流產，經原中山醫(yī)大畢業(yè)的郭富寧醫(yī)學博士，用丹梔逍遙散方加黃柏、蛇舌草治療后，成功產下嬰兒。這些看似天方夜譚的事實，詔示醫(yī)學科學不能用理化科技，盲目代替人體與疾病的復雜現實，要從客觀存在臨床醫(yī)學實踐中，重新認識中醫(yī)學的實踐價值和科學性。
事實上，在巳知用現代病因病理方法診斷明確的疾病中，有很多病被認為有非常理想的藥物或療法，但在臨床應用中，亦鮮有100%地適用于每個人，即便最好的醫(yī)生也有相當數量的病人，醫(yī)治無效。這些現實都足以讓我們反思西醫(yī)學的局限，應當從狀態(tài)應對醫(yī)學(中醫(yī))的臨床實踐價值，和診療體系的規(guī)律中，獲取新的知識和有效技術，以應對復雜的臨床疾病。
什么是科學？科學就是整理事實，找出規(guī)律，做出結論---達爾文。它來源于實踐，反過來又能有效地指導實踐。
三、 結語
人體與疾病的復雜和臨床醫(yī)學的現實，要求我們在科技高度發(fā)達的廿一世紀，重新審視中醫(yī)學的臨床實踐價值和科學性。
現代病因病理醫(yī)學的局限及學科方法的盲區(qū)，是任何學科都必定存在和不可變更的特性。正如狀態(tài)---證候的實質是整體綜合反應，與病因、病理和個體相關，但非物理化學的簡單加減，是一種隨機、模糊的病理生理病象，需要一套特殊的體系來分析歸納，形成一個模糊的狀態(tài)應對醫(yī)學體系。這種體系的運
作與人類疾病模糊的病象相吻合，真正體現了整體狀態(tài)的客觀存在，和千千萬萬個體之間的差異。因此，狀態(tài)應對醫(yī)學-中醫(yī)學與西醫(yī)-現代病因病理醫(yī)學，必然成為人類臨床醫(yī)學互補的兩大支柱，且將成為運用千萬年的診治疾病的科學方法。
今天，我們有幸能為中醫(yī)學闡明其狀態(tài)應對醫(yī)學的核心價值，為中醫(yī)學成為人類現代臨床醫(yī)學的兩大支柱之一，奠定理論基礎；為狀態(tài)應對醫(yī)學-『中醫(yī)學』與『現代病因病理醫(yī)學』-西醫(yī)，共同維護人體的醫(yī)療健康事業(yè)，造福人類千秋萬代奠定基石。
(本文承蒙原北京中醫(yī)藥大學黃振興教授、廣州 杜同仿教授、原澳大利亞 澳華中醫(yī)學會會長楊伊凡碩士、德國張亮中醫(yī)師、陳建運中醫(yī)碩士審閱指導，謹此致謝)
(Email-youzhang@tpg.com.au)
主要參考文獻
1、張有和，中醫(yī)藥臨床實踐的價值，醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)，2005，12：68-70
2、張有和，狀態(tài)病與器官病，醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)，2005，11：58-65
3、陳貴廷等，實用中西醫(yī)結合診斷治療學，北京，中國醫(yī)藥科技出版社，1991年，笫一版
4、余海若，實用中醫(yī)內科表典，北京，中國科學技術出版社，1993年月，第一版
5、張有和，人類疾病觀念的偏差與臨床醫(yī)學的誤區(qū)，中國中醫(yī)藥論壇(www.cntcm.org ) 中西并用欄轉學術人物欄(專集)，2007年5月
6、張有和，中西醫(yī)學模糊與精確的科學背景，( 同5 )
2007年6月 初稿 于悉尼
2009/5/4修定 2014/8/12 再修定
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