征集中醫(yī)病案

中西醫(yī)融合觀

    咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大（adenoid vegetation），本病為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反復(fù)炎癥刺激。在寒冷，潮濕和氣候多變的地區(qū)比較常見。兒童期急性傳染病、營養(yǎng)不良和體質(zhì)因素等亦可誘發(fā)，本病雖為兒童疾病，但對身體的正常發(fā)育與健康卻有較深遠(yuǎn)的影響。   

1、肺經(jīng)郁熱型
蒼耳子15g，辛荑花12g，黃芩15g，菊花15g，桑白皮15g，桅子8g，金銀花15g，浙貝12g，赤芍15g，路路通12g，枸杞子12g，天花粉10g，桔梗10g。
2、氣滯血瘀型
川芎10g，紅花9g，白術(shù)12g，云苓15g，辛荑花10g，澤瀉15g，菊花12g，薄荷10g，黃苓12g，廣地龍12g，白芷9g，桔梗10g，魚腦石12g。
3、肺脾虛弱型
桔梗12g，辛荑花10g，白芷10g，蒼耳子10g，淮山24g，廣藿香10g，白術(shù)15g，黨參15g，石菖蒲9g，黃芪24g，云苓15g，薏苡仁24g。

杏林童子

支持李先生的創(chuàng)舉！并謝謝李先生對筆者幾個醫(yī)案的惠顧！

中西醫(yī)融合觀

  金棟醫(yī)案   


3.1  桂枝加桂湯證案
范某，女，62歲。1988年11月20日診。氣從小腹上沖，發(fā)作欲死月余，經(jīng)多方調(diào)治無效。現(xiàn)癥：發(fā)作時氣從小腹上沖心胸，腹部攻撐難忍，煩躁不安，過后精神萎靡，欲寐不語，肢倦乏力，時頭痛，納差，舌淡苔白，脈沉微。此乃奔豚氣病。擬桂枝150g，白芍90g，甘草60g，生姜3片，大棗5枚。服藥1劑而愈。
按：在《金匱要略·奔豚氣病》篇中，列方凡三首，所治病機(jī)不盡相同。本患乃年老體弱，陽氣不足，下焦陰寒之氣上沖所致，用桂枝加桂湯溫補(bǔ)陽氣，平?jīng)_降逆，其中桂、芍、草之劑量，皆未折合之舊制。方中重用桂枝5兩，振奮心陽，平?jīng)_降逆，其量之大，恐后人所未及。清·徐大椿《傷寒論類方·桂枝加桂湯》注云：“重用桂枝，不特御寒，且制腎氣；又藥味重，則能下達(dá)。凡奔豚癥，此方可增減用之�！庇帧对烂乐嗅t(yī)案集·桂枝加桂、理中湯加肉桂、吳萸治奔豚氣》云：“桂枝原治氣上沖證，若加重其量，自可治氣上沖甚欲作奔豚者。”仲景《傷寒論》凡有沖逆證者，皆加桂枝，驗之臨床，桂枝之用量每每重用至120g以上，效果甚佳，可謂其效如神，1劑而安。
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       本例，發(fā)作時有沒有嘔吐？早中晚何時發(fā)作？

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   1.2 產(chǎn)后失眠
孫某，女，23歲。1989年11月20日診。產(chǎn)后40余天，因與家人爭吵致近日夜臥不寧，難以入睡，雖服安定等藥，效果不著，后改中醫(yī)調(diào)治�，F(xiàn)癥：失眠多夢，心悸煩躁，頭暈?zāi)棵�，胸脅脹滿，乳少納呆，二便調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血滋陰，疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。朱砂1g（沖），龍齒20g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，川芎10g，茯苓10g，知母10g，生熟地30g，麥冬10g，五味子10g，遠(yuǎn)志10g，柴胡10g，合歡花15g，郁金10g，瓜蔞15g，白芍15g，當(dāng)歸10g，甘草6g。水煎服。服藥4劑后，夜間已能入睡，繼服原方7劑而愈。
按：肝主疏泄而藏血，心主血而藏神。該患因情志不遂，肝失疏泄，氣郁化火，耗損營陰，加之產(chǎn)后失血，陰血不足，心失所養(yǎng)，心神不安致失眠等癥。方中蔞、柴、郁金、合歡、知母疏肝解郁安神，四物湯、麥冬滋陰補(bǔ)血安神，棗仁、夜交藤、五味子、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神，朱砂、龍齒重鎮(zhèn)安神，甘草調(diào)和諸藥。藥證相吻，效果頗佳。

     肝主疏泄而藏血，心主血而藏神。肝不是西醫(yī)的肝臟，而是五行中的肝木！
     肝屬木，木喜條達(dá)，才會有肝主疏泄之說。心為君主之官，神明出焉，才有心主神。是不是五行啊？？為什么心失所養(yǎng)？母病及子啊。
     為什么藥證相吻？先生仔仔細(xì)細(xì)的想過沒有？
      錯誤之處，還請先生不吝賜教。

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      不穩(wěn)定型宮外孕瘀濕型的中醫(yī)治療

（《河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1997年第1期）

劉繼民 金棟 河北省河間市中醫(yī)院

          宮外孕中醫(yī)認(rèn)為屬少腹瘀血證，故山西醫(yī)學(xué)院及第一附院，根據(jù)宮外孕不同時期，創(chuàng)制宮外孕湯、宮外孕Ⅰ號方和Ⅱ號方等，后諸方被選入高校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（三、四、五版）和周鳳梧主編《實用中醫(yī)婦科學(xué)》（山東科技出版社，1985年5月出版）中，并且現(xiàn)在多種雜志報道，宮外孕中藥治療多為諸方加減。在臨癥中發(fā)現(xiàn)，對陳舊性宮外孕用宮外孕諸湯方，效果很好；但對非陳舊性宮外孕時期如不穩(wěn)定型，用諸方有時效果并非皆如人愿。

        宮外孕乃婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，過去多采取手術(shù)這唯一的根治方法。近20多年來由于中西醫(yī)結(jié)合的共同研究，采用非手術(shù)治療，取得顯著成績。在筆者接治的宮外孕患者中，多為西醫(yī)采取輸血止血、抗菌消炎等急救措施后，病情漸趨穩(wěn)定而改用中藥治療。此時已無休克征象，臨床表現(xiàn)為陰道持續(xù)或間斷少量出血、腹痛、貧血面容、神疲乏力，屬不穩(wěn)定型宮外孕。有些患者在服用活血化瘀之宮外孕諸方后，療效并不樂觀，后來經(jīng)過臨床反復(fù)實踐，體會到加用利濕祛濕藥物，效果可明顯提高。

       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，導(dǎo)致胚胎、羊水、血液等流入腹腔，最終形成盆腔積液、積水或血腫等。此時因病程較短，尚未形成陳舊性宮外孕。但腹腔之積液，實乃瘀濕相雜之混合物，非獨(dú)瘀血。

       有鑒于此，筆者參考古方當(dāng)歸芍藥散、薏苡附子敗醬散和今方宮外孕Ⅱ號，自擬化瘀滲濕湯治療由宮外孕而形成之盆腔積液、積血或血腫等，效果很好。如張某，女，36歲，1995年3月23日診。該患者主因下腹部墜脹疼痛伴陰道出血兩天而入院。本院婦產(chǎn)科診為宮外孕，經(jīng)保守治療后，病情漸趨穩(wěn)定，建議中藥治療�，F(xiàn)癥：下腹疼痛，有輕微墜脹感，陰道少許出血，面色蒼白，頭暈，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉弱。查尿HCG陰性，血常規(guī)WBC 7×10 12/L、RBC 3.0×10 12/L、Hb90g/L。B超報告：子宮直腸窩可見7.6×4.2cm大小的液平面，診為盆腔積液。證屬少腹瘀血、痰濕夾雜，治以活血化瘀、健脾祛濕之法，擬化瘀滲濕湯20劑后，諸癥消失，后復(fù)查B超病灶已去。

       化瘀滲濕湯藥物組成：當(dāng)歸、茯苓、澤瀉各15g，川芎、赤白芍、蒼白術(shù)各10g，薏苡仁24g，敗醬草30g，白花蛇舌草20g，丹參24g，桃仁、三棱、莪術(shù)各10g，川牛膝20g，黃芪15g。在具體使用該方時，若尿HCG陽性者，加天花粉30g，蜈蚣3-5條，消癥殺胚；腹脹便秘者加大黃、厚樸各10g。該方具有活血化瘀、清熱利濕、健脾祛濕之功，可明顯促進(jìn)積液、血腫之吸收，比單純用活血化瘀之法，效果要優(yōu)。方中當(dāng)歸芍藥散加蒼術(shù)，健脾祛濕且活血；宮外孕Ⅱ號方，活血化瘀；薏苡附子敗醬散（白花蛇舌草易附子），清熱解毒利濕；川牛膝活血化瘀且引血下行，黃芪補(bǔ)氣生血。

      綜上所云，不穩(wěn)定型宮外孕乃瘀濕相加之混合物。瘀即瘀血，濕指痰濕，故治以化瘀滲濕湯。均能獲滿意的療效。

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       泄化濁瘀湯治療濁瘀痹

樓主ly_8993
       2017-12-20 20:51:55
      痛風(fēng)周某。男，45歲，廣東南海人。2013年初診�；颊叩猛达L(fēng)病8年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，每發(fā)作則右腳拇趾關(guān)節(jié)處紅腫疼痛，吃西藥別嘌醇，兩三天后可以緩解。近年來，發(fā)作越來越頻繁，尿酸始終偏高。今天中午發(fā)作，疼痛難忍，痛處紅腫，不能按壓。察之面色紅潤油亮，舌紅苔黃膩，脈滑。

      處方：土茯苓60g，萆薢30g，薏苡仁30g，威靈仙30g，秦艽15g，澤瀉15g，赤芍15g，澤蘭15g，土鱉蟲12g，黃柏15g，蒼術(shù)15g，忍冬藤30g，蜈蚣2條，百合30g，車前子30g。 7劑。

      服上方后，當(dāng)天痛止，第二天腫消。吃完后檢查，尿酸已經(jīng)降至正常。

      囑咐患者注意飲食清淡，少吃含蛋白高的食物，每天用百合30g、車前子30g，泡水當(dāng)茶喝。一年多來痛風(fēng)未發(fā)作，尿酸未升高。

用方思路

        泄化濁瘀湯是國醫(yī)大師朱良春20世紀(jì)90年代創(chuàng)制的治療痛風(fēng)的方劑。原方共9味藥：以土茯苓、萆薢、威靈仙、秦艽、薏苡仁、澤瀉祛濕排濁，赤芍、澤蘭、土鱉蟲活血化瘀。方中以土茯苓、威靈仙、萆薢3味為主藥，3藥合用，有顯著的排尿酸作用。我常加忍冬藤協(xié)助土茯苓清熱解毒，加蜈蚣助土鱉蟲止痛，加黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕，加百合、車前子潤肺利尿。感覺療效更好。

      百合、車前子是我從病人那里得到一個民間驗方，患者每次發(fā)作時煎服一二劑，即大量排尿，病情很快能夠控制。后來得知，百合含有秋水仙堿，車前子利尿作用強(qiáng)大，這可能是這首單驗方能夠發(fā)揮作用的道理。這首單驗方簡單易行，尿酸高患者可以每天當(dāng)茶喝以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

       痛風(fēng)是古今中醫(yī)、西醫(yī)共同擁有的病名，西醫(yī)的痛風(fēng)，內(nèi)涵比較確切，是指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)的“痛風(fēng)”病名，最早見于李東垣、朱丹溪的著作，泛指劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，包括現(xiàn)代意義的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)在內(nèi)。為了辨證更為準(zhǔn)確，治療更加有效，朱老在1989年提出了“濁瘀痹”的新病名，以代替中醫(yī)“痛風(fēng)”的舊病名，獲得了中西醫(yī)界的認(rèn)同。


        朱老在泄化濁瘀湯后有若干加減法，對于治療嚴(yán)重的痛風(fēng)患者，可供參考：局部紅腫已化熱，加葎草、虎杖、黃柏等；痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂；漫腫加僵蠶、白芥子、膽南星；關(guān)節(jié)僵硬加露蜂房、蜣螂、穿山甲；偏熱一般處于發(fā)作期，加生地黃、知母、寒水石、水牛角；偏寒一般處于緩解期，加炙川烏、炙草烏、桂枝、細(xì)辛、鹿角霜；偏虛加熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃芪；腰痛、尿血，加海金沙、金錢草、小薊、茅根等，以防止痛風(fēng)性腎炎。
摘自《彭堅湯方實戰(zhàn)錄》

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        劉渡舟治大結(jié)胸證案一則

　　李某，女，15歲。病起于外感，高熱，39.5℃，頭痛，肢體酸楚。至五六日后，突發(fā)上腹部疼痛，午后發(fā)熱更甚，經(jīng)某醫(yī)院診斷為急性腹膜炎，準(zhǔn)備收住院治療。其父考慮到經(jīng)濟(jì)比較困難，轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)。切脈弦緊有力，舌質(zhì)紅絳而苔膩，皮膚亢熱，腹部板硬疼痛拒按，大便已七日未解，小便短赤，時發(fā)譫語。此為邪熱內(nèi)陷，與水飲相互凝結(jié)而成結(jié)胸證，宜急下之。

　　大黃6克、芒硝6克、甘遂末1克（另包）、冬瓜仁15克、苡米15克、桃仁9克、滑石9克、蘆根15克。

　　先煎大黃等物，湯成去滓，納入芒硝微沸，再下甘遂末和勻，溫分二次服下。初服后約一小時，大便作瀉，但不暢快；二服后不久，大便與水齊下，隨之脘腹疼痛頓釋，發(fā)熱漸退。囑令糜粥調(diào)養(yǎng)而愈。

　　解說：大陷胸湯是治療大結(jié)胸證的主方，瀉熱逐水的力量較為峻猛，臨床施用時要注意藥量宜輕，中病即止。尤其是甘遂一物，性猛有毒，難溶于水，不但要注意其用量，而且要用粉末沖服，才能發(fā)揮療效。臨床辨大結(jié)胸證，要抓住以下特征：一是脈沉緊有力；二是胸腹部位硬滿疼痛，按之硬如石。因為其病位比較廣泛，“從心下至少腹硬滿而痛”，所以稱之為大結(jié)胸。從診斷角度看，仲景所謂的“按之石硬”或“不可近”，一方面說明了病證的嚴(yán)重程度；另一方面則提示醫(yī)家，凡臨證診疾，有腹部疾患者必須進(jìn)行腹診，親手切按，以別病情。比如大結(jié)胸證與陽明腑實證，二者均可出現(xiàn)高熱，脘腹疼痛拒按以及大便燥結(jié)不下等癥狀，但如果在腹診中發(fā)現(xiàn)按其腹而石硬，就屬結(jié)胸證，否則便是陽明腑實證。

本文摘自《經(jīng)方臨證指南》（人民衛(wèi)生出版社）2013年9月一版一印

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原創(chuàng)： 王祖望  

          張簡齋(1880年～1950年)，南京著名中醫(yī)。診斷正確，組方有序，用藥大膽，治病多奇效，有“南張北施（施今墨）”之稱。今選張簡齋先生典型案例，以供后學(xué)學(xué)習(xí)。
         下元素虛 治飲邪須安沖氣
          夏某，風(fēng)水合病，服疏化之劑，腫勢漸消，喘咳未已，不能平臥，口甜，噦嘔，涎多，脈沉小。擬用小青龍湯：麻黃、桂枝、淡姜、細(xì)辛、五味子、甘草、白芍、姜夏、茯苓、陳皮、白芥子。

         此患者咳喘未已，結(jié)合風(fēng)水病史，當(dāng)屬下焦元?dú)馑靥�，陰盛陽衰，水液輸布失常之飲證。蓋水性變動不居，射肺則喘咳不能平臥；蓄胃則噦嘔多涎。脈沉�。�頗類寸脈沉、尺脈微）為下焦真陽素虛，寒飲上盛之“下虛上實”證。

         “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。方中以溫肺化飲之小青龍湯平“水寒射肺”之咳逆倚息不得臥，輔以治痰通用之二陳湯。據(jù)王祖雄氏介紹，張簡齋先生治病，“不論是治外感時病，抑或內(nèi)傷雜病時，常以二陳湯作為襯方使用，蓋取其通和胃氣之意”（《中醫(yī)雜志》1962年11期）。今合桂枝、細(xì)辛、干姜等溫藥，振胃陽以逐寒水，且二陳湯合白芥子乃治“痰留脅下”（《類證治裁?痰飲》）之名方，可見其組方已面面俱到。

         但須指出，《金匱要略》載下虛上盛之人，服小青龍湯后，易動沖氣，出現(xiàn)“氣從少腹上沖胸”之變。張氏于方中加茯苓一味，即為苓桂五味甘草湯，以截斷服小青龍湯沖氣上逆之變，設(shè)非上工，何能思慮及此。

         秦伯未氏謂：“一般痰飲證，多兼咳嗽喘息，患者年齡多在50歲以上，……小青龍湯最為常用。”（《金匱要略簡釋》）該患者未標(biāo)明年歲，當(dāng)屬“老慢支”之類，此說可供參考。

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      治病必明升降開合之道
張某，女，小溲困難，淋漓不暢，病經(jīng)兩月，遍治無效。近日溺中夾紅，腹脹且墜，脈小苔白膩。辛勞中虛，開合失利。治以：升麻、柴胡、當(dāng)歸、黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、五苓散、滋腎丸、金匱腎氣丸、懷牛膝、牡蠣、澤瀉。

此系勞淋久治不愈案。方中集多方于一紙，但非雜亂堆砌，通過本案閱讀，可了解張簡齋先生用藥網(wǎng)絡(luò)之一斑。張氏憑病情舌脈，謂其病系“辛勞中虛，開合失利”。因病久不愈，脾腎交虛，升降失調(diào)，開合不利，病機(jī)十分復(fù)雜。

張簡齋先生集《醫(yī)宗金鑒·雜病心法》治“小便不通”之虛證諸方而為此方，以治“內(nèi)傷勞脾”之補(bǔ)中益氣湯合五苓散，與治“陽虛”之《金匱要略》腎氣丸及“陰虛”之滋腎（通關(guān)）丸為主。另加牡蠣、澤瀉、牛膝。全方計藥20味，正方4首�？芍^張氏治病，善用復(fù)方，頗有“韓信將兵，多多益善”之風(fēng)格。

方中以補(bǔ)脾益氣之補(bǔ)中益氣湯以升之，輔以化氣利水之五苓散與“直走下焦”之牛膝以降之；以腎氣丸補(bǔ)下焦之陽虛，滋腎丸滋下焦陰虛。正與王旭高《醫(yī)書六種》所云：“無陰則陽無以化，此方（通關(guān)丸）獨(dú)竊軒岐秘。

若是陽虛不化陰，又當(dāng)腎氣丸為治”之義完全一致。更以牡蠣“滋填攝納”以助之。此乃通補(bǔ)兼施，寒溫互用之法，雖從補(bǔ)脾腎、理陰陽、培植正氣著手，而重在調(diào)升降，運(yùn)氣化以復(fù)開合之道。久病用此，不失“

  

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       第一案 細(xì)菌感冒
病史：李左，男，42歲，初診節(jié)氣，小寒。
室內(nèi)暖氣過熱，傍晚開窗透氣，汗出當(dāng)風(fēng)，半夜發(fā)燒39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黃稠咯，咳劇時胸痛。怕風(fēng)少汗，汗出熱不解。凌晨來院急診，測體溫39.8℃咽紅充血，扁桃體不大，胸透肺紋理粗重。驗血：白細(xì)胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黃，脈弦緊。
講解：
就這樣一個病史，熱出當(dāng)風(fēng)。注意里面幾個要點(diǎn)的癥狀：咳嗽痰是粘的，當(dāng)然它是黃的；汗出熱病不退，而且咳嗽厲害的時候要胸痛口渴。以前我講過：“外感無非辨他的風(fēng)寒風(fēng)熱�！绷硗膺@是個冬天，到了夏天就要辨他的暑濕。外感病離不開這三個范圍。想一想我給你們鑒別風(fēng)寒、風(fēng)熱的4條原則。那么你辨別這個究竟是風(fēng)寒還是風(fēng)熱？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黃，脈是弦緊。
互動：學(xué)生：“應(yīng)該是風(fēng)熱感冒�！�
“開什么藥？”
學(xué)生：“以銀翹散為主：用金銀花、連翹、葶藶子、蘆根、全瓜蔞、桑白皮、炙杷葉。”
有的同學(xué)說用桔梗宣肺，桔梗辛溫，風(fēng)熱宣肺你不能用辛溫的藥。宣肺你想到了，藥不對。
再想想我講外感風(fēng)熱感冒的時候，提高療效有幾個措施。
學(xué)生：“加石膏。”
加石膏？這個病還在衛(wèi)分，還沒到氣分，你這個一定要注意呀！石膏是個氣分的藥，沒到氣分，你加早了。石膏涼的厲害，加早了引邪入里，從表證轉(zhuǎn)到氣分了，從衛(wèi)分轉(zhuǎn)到氣分了。絕對不要用石膏。
學(xué)生：“加牛蒡子�！�
加點(diǎn)牛蒡子可以。你別光想到祛痰呀！風(fēng)熱感冒用辛涼解表這是對的。這個原則就有了，銀翹散、桑菊飲都對了。你還要想到提高風(fēng)熱外感的療效，給你講過，三個提高療效的關(guān)鍵。
學(xué)生：“加點(diǎn)生芪或白扁豆�！�
我講過：風(fēng)寒外感有三個輔助提高療效：第一就扶正，你說的對，可以用白扁豆，還可以用別的，但扶正的藥只能用一個，用多了利邪。你想到白扁豆這很對，想到了提高療效的第一個輔助是扶正，你還想到了第二個提高療效就是宣肺，也就是透竅，但你的藥沒選好，用辛涼的藥。
透竅的藥用什么藥？用薄荷、蟬衣。
第三個給邪出路，要分利二便。你當(dāng)然用了全瓜蔞，即化痰、宣肺又通便。利小便可以用車前草。
這樣你一個外感病的風(fēng)熱感冒，很多見就是細(xì)菌性感冒，這個原則定了，一般就會有療效。為什么他是風(fēng)熱感冒呢？
我講了四個指標(biāo)：
第一個看舌苔脈搏，這是很關(guān)鍵。我以為呀，中醫(yī)的四診，最主要就舌診�，F(xiàn)在中醫(yī)搞辨證分型或者后來搞證候分類，都不對，都把舌苔脈搏放在最后。我在70年代末，80年代初就呼吁了，舌苔、脈搏是中醫(yī)的金指標(biāo)，尤其舌苔。你好多病中醫(yī)很有療效，比如我們講的乙肝，乙肝的病人開始一點(diǎn)癥狀都沒有，無證可辨，中醫(yī)治療乙肝和乙肝病毒非常有效，你憑什么開方？就是憑舌苔。苔黃的，清熱；舌苔淡的，補(bǔ)腎。乙肝轉(zhuǎn)陰了。舌苔多重要！幾十年中醫(yī)，包括我們這一代中醫(yī)，研究生更不行了，就把舌苔、脈博放在最后，作為陪襯，這是本末倒置，尤其舌苔作為金指標(biāo)。所以風(fēng)寒、風(fēng)熱的鑒別我給你講了：第一個指標(biāo)就是舌苔、脈搏。苔薄黃，脈浮緊或者脈浮數(shù)，那就是風(fēng)熱的關(guān)鍵指標(biāo)，這第一個。第二我講了咳痰：痰不在于顏色，在于它的質(zhì)地。這個痰粘稠的就是黃痰肯定是肺熱，假如白的也是肺熱，千萬別上當(dāng)。臨床的實際，辨痰不看顏色，看它質(zhì)地，這第二個。第三個抓汗和痛。這個病例嗓子干，有汗；假如風(fēng)寒就頭痛的、關(guān)節(jié)痛的，沒有汗。這三個指標(biāo)舌苔、咳嗽加上汗和痛。另外看發(fā)燒，當(dāng)然這個時候高熱點(diǎn)。
這四個指標(biāo)可能是風(fēng)熱，辛涼解表，用銀翹散或桑菊飲，然后加上三個輔助，扶正、透竅和分利二便。這樣你治療風(fēng)熱感冒，細(xì)菌性感冒，中醫(yī)會有明顯的療效。
診斷：診為急性支氣管炎。
脈按：
清代溫病專家葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺”。中年李左夜間汗出當(dāng)風(fēng)，感受溫邪，風(fēng)熱襲肺，咳痰黃粘難咯。咳甚胸痛，發(fā)熱39℃。怕風(fēng)，咽干口渴，汗出熱羈，舌苔薄黃，脈來弦緊。清解溫邪，首當(dāng)治肺，辛涼解表立法，宗《溫病條辨》：銀翹散化裁。
處方：
金銀花10g凈連翹10g白扁豆10g白菊花10g萊菔子10g全瓜蔞30g桑白皮10g炙杷葉10g竹茹10g 蘆根10g蟬衣5g車前草30g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服3劑，熱退咳減，仍有粘痰。上方加葶藶子10g、牛蒡子10g、射干10g。再服5劑，痰出咳止而瘥。射干是清熱利咽的好藥。
中醫(yī)治療細(xì)菌性感冒，就風(fēng)熱感冒比西醫(yī)有優(yōu)勢。西醫(yī)治這個病，你用抗菌素不會那么快。輸液降溫很快，當(dāng)天就可以退燒，要不了一天反跳。我在70年代初，我在廣安門急診科的時候做過觀察，就是跟西醫(yī)對照，用中藥來退燒治外感和西藥治外感病。得出一個結(jié)論，就是西藥的退燒快但是反復(fù)大；中藥退燒慢，幾乎沒有反復(fù)。所以總的療程是中醫(yī)比西醫(yī)短。
按語：
1、治療感染性疾病，不可一味清熱解毒，要防止苦寒傷胃，胃氣一敗，既影響藥效又容易傷正。講解：胃氣為本，這是治療感染性疾病的一大忌諱，不能跟著西醫(yī)走。咱們現(xiàn)在有西藥的新解，認(rèn)為西藥的抗菌素就等于中藥的苦寒傷胃藥，這有一點(diǎn)道理。
2、辛涼解表有三助，方能增效。即：一透二泄三扶。一要透竅投蟬衣，二要瀉利用車前草，三要扶正入扁豆。講解：泄就是分利二便，用萊菔子、全瓜蔞、車前草；扶就是扶正，一味扶正藥。用的是白扁豆，也可以用生芪，血糖不高的也可以用黨參。
3、肺系祛痰為要，痰濁化熱多見，萊菔子、葶藶子、射干、牛蒡子、全瓜蔞系效藥。
4、竹茹易竹葉，保其清熱之力，加強(qiáng)祛痰之功，實乃守法易藥，增強(qiáng)療效之舉。
5、蘆根退熱止渴，又不滋膩礙胃，投鮮者更佳。

第二案 病毒感冒
病史：張少，女，12歲，初診節(jié)氣，立春。
白日同學(xué)結(jié)婚踏青，不慎感受風(fēng)寒，入夜發(fā)熱38℃，形寒無汗，欲蓋厚被，鼻塞流涕，咳嗽不斷，痰出白沫，頭痛如裂，周身節(jié)楚，查白細(xì)胞5200∕mm3，中性70%，胸透肺紋理增粗，診為病毒性感冒，就診時，苔薄白，脈浮遲。測表38.2℃。
講解和互動：
就根據(jù)苔薄白，脈浮緊，體溫38.2℃，這么一個女孩子，12歲，感冒了。這個你看風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒？這個應(yīng)該很容易，這就是風(fēng)寒感冒。
用什么藥？
學(xué)生：“荊防敗毒散。”
我講過風(fēng)寒感冒，不能用麻黃湯。為什么不能用麻黃湯？你還記得嗎？
學(xué)生：“麻黃能升高血壓，對心臟有抑制作用�！�
第二個原因呢？為什么不用麻黃湯？
學(xué)生：“發(fā)汗太過�！�
對。麻黃發(fā)汗的大劑，尤其配桂枝。過汗傷心陽，感冒好了，心陽傷了，這是中醫(yī)治病的一個大忌。一頭好了，一頭又不好了，當(dāng)醫(yī)生不能這么被動。所以不用麻黃湯，改用了荊防敗毒散。
你開個方子？
學(xué)生：荊芥、防風(fēng)、蘇子、白芥子、萊菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板藍(lán)根。
你用板藍(lán)根，苦寒呀！你何必跟著西醫(yī)走？病毒性感冒沒有辦法，你非要抗病毒，不辯證。風(fēng)寒感冒你板藍(lán)根能用嗎？有寒了，再用寒藥，寒上加寒，這不矛盾嗎？你別的藥用得都很好，以后你千萬接受教訓(xùn)，中醫(yī)為主，別管西醫(yī)，西為中用。他有用的拿過來用，沒用的你不拿。病毒他怵頭，你還跟著他走，別走了，回來。用中醫(yī)的辨證，不用板藍(lán)根。好多抗病毒的藥，桂枝也能抗病毒，黃芪也能抗病毒，鹿角霜也能抗病毒，這都藥理證實了。不用苦寒藥抗病毒，你這個觀念必須改正過來。
學(xué)生：“這里面加鹿角霜行嘛？脈遲呀�！�
你又忘了中醫(yī)的辨證。外感病能用鹿角霜嗎？你光想到我講鹿角霜能抗病毒，別再抗病毒，趕緊改過來。
學(xué)生：“得加扶正藥，加生芪�！�
對呀！你加呀！沒不讓你加呀！這就有道理了。
學(xué)生：“白扁豆是最常用的，它補(bǔ)氣是比較溫和的�！�
還有呢？這樣你就回憶我講的幾個要點(diǎn)，你腦子印象肯定深了，強(qiáng)化自己。像剛才細(xì)菌性感冒，你再碰到這樣的感冒，你肯定思路都很清楚，像我一樣，很快方子就出來，保證療效。
還有什么？
學(xué)生：“用升麻�！�
升麻也是一個辦法，這已經(jīng)有了，透竅�？梢杂蒙�麻�？梢苑稣�，用白扁豆，剛才這部分講了。另外講了用黃芪。
學(xué)生：“用蘇葉、桂枝�！�
蘇葉這都可以用，都是辛溫解表，沒有離開這個范圍，你來回?fù)Q藥都行。
還有一個很重要的原則，你們印象還不深。
學(xué)生：“少個通利二便的藥�！�
對呀，分利二便。風(fēng)寒也得要排出去呀！不排除去不能提高療效。分利二便，這樣你印象深了。風(fēng)寒感冒，辛溫解表，不用麻黃湯，用荊防敗毒散。用辛溫解表，還要透竅，還要分利，還要扶正。
脈案：
張姓少年，外感風(fēng)寒，束肺失降，寒重?zé)彷p，厚被無汗，試表38.2℃，咳痰稀沫，頭痛節(jié)楚，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。醫(yī)圣仲景，定為太陽傷寒，治當(dāng)辛溫解表，肅肺止咳，以散風(fēng)寒。
這個脈案和病史是不一樣的，這是通俗的話。這脈案當(dāng)中中醫(yī)的文化，每一個脈案基本上都不一樣，讓你各種體例，各種寫法都熟悉。有了療效，文筆還要非常美麗，這兩手都要硬。
處方：
荊芥穗10g防風(fēng)10g紫蘇10g前胡10g川芎10g桔梗10g云苓10g陳皮10g白芷10g羌活10g杏仁10g生芪10g
用了荊芥的頭，這個發(fā)汗力量更大；紫蘇包括蘇梗、蘇葉、蘇子，取全草；頭痛還要用上白芷。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，蓋被熱服取汗，服1劑汗出熱減，服3劑熱退咳止痛除。
按語：
1、辛溫解表，仲景所設(shè)為“麻黃湯”。但此方發(fā)汗大劑，過汗傷陽；又恐麻黃提升血壓，抑制心臟之弊端，改投《攝生眾妙方》的“荊防敗毒散”。
2、祛風(fēng)寒也須三助。一透竅用桔梗，二泄者投云苓，三扶者系芪，乃增效之策。
驅(qū)風(fēng)也要三助。第一透用桔梗。第二他的泄不用車前草，用云苓。既能祛痰，又能透泄。當(dāng)然潤腸剛才說了用杏仁�！靶埂睙o非就分利二便，去小便用云苓，走大便用杏仁。
3、辨痰不在色而在質(zhì)，稀沫者無論黃白，均屬肺寒，用紫蘇既有蘇子的溫肺祛痰，又有蘇葉之散寒。
4、肺系病祛痰為首，蘇子合前胡、杏仁，溫肺祛痰力宏。
5、風(fēng)寒頭痛骨楚，川芎配白芷，又加羌獨(dú)活系有效藥對。
外感里頭川芎配白芷。內(nèi)傷里頭我講過也是川芎配哪味藥？
學(xué)生：“配天麻�！�
對！配天麻叫大雄丸。治偏頭痛、神經(jīng)血管性頭痛是好藥。外感病里面，頭痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活。
  
      
       這是兩份具有典型意義的病案，與《中西醫(yī)融合觀》的觀點(diǎn)完全相符和。我和作者沒有任何交往與關(guān)聯(lián)，作者從臨床的角度出發(fā)，得出病毒性感冒屬于風(fēng)寒，細(xì)菌性感冒屬于風(fēng)熱，我從理論上論證也得出系統(tǒng)的結(jié)論。不謀而合，驗證了中西醫(yī)融合觀的正確性。