中醫(yī)的營衛(wèi)物流

董建軍

衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也；
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這就是診斷依據(jù)

南京陳斌

衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理……


一一可參考神經(jīng)的營養(yǎng)性作用。


神經(jīng)營養(yǎng)性作用

基本內(nèi)容
主要是在運動神經(jīng)上進行的。切斷運動神經(jīng)后，肌肉內(nèi)的糖原合成減慢、蛋白質(zhì)分解加速，肌肉逐漸萎縮；如將神經(jīng)縫合再生，則肌肉變化可恢復(fù)。

營養(yǎng)性作用是由于末梢經(jīng)常釋放某些營養(yǎng)性物質(zhì)，作用于所支配的組織而完成的。

營養(yǎng)性物質(zhì)是由神經(jīng)元胞體合成的，合成后借助于軸漿流動運輸?shù)缴窠?jīng)末梢加以釋放的。

南京陳斌

衛(wèi)氣者，所以……司關(guān)闔者也；

一一可參考汗腺的分泌調(diào)節(jié)。

南京陳斌

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汗腺
汗腺是皮膚的附屬器，是彎曲的單管狀腺，開口于體表，分泌部位于真皮深層或皮下組織內(nèi)，為一盤曲成團的管狀腺。由單層矮柱狀細胞構(gòu)成，在腺細胞與基膜之間，有梭形的肌上皮細胞，其收縮功能有助于汗液的排出。導(dǎo)管部由2~3層立方形細胞圍成，從真皮深部上行，穿過表皮，開口于皮膚表面，分為大汗腺和小汗腺兩種。 　　

汗腺
汗腺（sudoriferous gland sweat gland）是哺乳類的皮膚腺的一種，分泌汗。是單管腺，腺體存在于真皮或皮下組織中的屈曲之絲球體。排出管呈螺旋狀，開口于表皮的表面。開口部稱為汗口（sudoriferous pore）。在腺體外面有與汗分泌有關(guān)的纖細的平滑肌纖維圍繞著，在其周圍是由皮膚動脈的分枝致密的毛細血管網(wǎng)包圍著。汗腺有發(fā)生自一般表皮的小汗腺（Small sudoriferous gland）和由表皮性毛囊發(fā)生的大汗腺（large sudoriferous gla-nd）兩種，分泌形式前者為離出分泌腺，后者是漏出分泌腺，在形態(tài)上前者的腺體，腺腔均大，而且存在于比真皮深的部位。但是也有主張在漏出分泌腺中混有離出分泌腺細胞的說法（伊東俊夫 1949）。

一般哺乳類的汗腺，大部分為離出分泌型，僅趾頭（足指的里面）是漏出分泌型。與此相反，在人體則大部分為漏出分泌型，僅腋窩（腋下）、外耳道、鼻翼、眼瞼、乳頭周圍（乳輪）、肛門周圍等極少數(shù)部位，具有離出分泌型汗腺。據(jù)說類人猿全身都是兩者混在的。由于哺乳類的種類不同，有的汗腺很發(fā)達（人、馬），有的不發(fā)達（犬、貓幾乎僅在趾部存在）。人具有200萬—500萬個汗腺但不全都是有功能的所謂活動汗腺（activesudoriferousgland），而不進行分泌的非活動汗腺（inactive sudoriferousgland）也不少。有多少能成為活動汗腺，而幼時環(huán)境和生育狀況是有影響的。

分類
大汗腺
主要分布在腋窩、臍窩、肛門四周及生殖器等處。它新鮮分泌的汗液是白色粘稠無臭的液體，經(jīng)過細菌分解后則產(chǎn)生特殊的臭味，稱為腋臭或孤臭。

小汗腺
除唇紅部，包皮內(nèi)側(cè)、龜頭部外及陰蒂，全身均有分布，以掌跖、額部、背部、腋窩等處最多。

汗腺具有分泌汗液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體溫的作用。汗液中的乳酸有抑制細菌生長的作用。

汗腺趣聞：每平方人體皮膚包含625個汗腺。

汗腺遍布全身皮膚，而以手掌，足底部最多。汗腺屬于單管狀腺，分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部位于真皮深層或皮下組織內(nèi)，是蟠曲成團的小管。管壁由一層單層矮柱狀細胞圍成，細胞質(zhì)較明亮，核較圓。導(dǎo)管部經(jīng)真皮向表皮蜿蜒上行，穿越表皮，開口于皮膚表面的汗孔。汗腺分泌汗液，經(jīng)導(dǎo)管部排泄到皮膚表面，能濕潤皮膚，排出部分水和鉀離子，有助于調(diào)節(jié)體溫和水鹽平衡。此外，也排泄少量含氮代謝產(chǎn)物。

腋窩、乳暈和陰部等處，含有一種大汗腺，其分泌物較濃稠。這種分泌物經(jīng)細菌分解后有臭味，俗稱狐臭。此腺在青春期較發(fā)達。

發(fā)汗降溫
人是哺乳動物，體溫恒定在36℃～37℃之間，體溫的發(fā)生是體內(nèi)糖和脂肪氧化產(chǎn)生熱量的過程，體溫的發(fā)散主要是通過皮膚血液的增減即血管神經(jīng)性調(diào)節(jié)及皮膚和肺的散熱調(diào)節(jié)兩種方式來進行，產(chǎn)熱與散熱的動態(tài)平衡使體溫維持恒定。臨床上患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高于37.5℃時，可以用各種手段來降溫，但通過皮膚發(fā)汗是最快捷最有效的方法。


汗腺
皮膚散熱占總散熱量的90%，其物理學(xué)機理有四種：輻射、對流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)。當(dāng)外界溫度低于體溫時，輻射、對流、傳導(dǎo)散熱效果較為明顯；當(dāng)外界溫度等于或超過皮膚溫度時，輻射、傳導(dǎo)和對流等散熱方式停止作用，此時蒸發(fā)成了唯一的散熱形式。由于水的比熱大，汗水變蒸氣時需要大量熱量，蒸發(fā)1ml汗液可帶走585卡的熱量，從而使皮膚冷卻降溫。所以臨床上高熱的病人一般身上無汗，一經(jīng)用藥排汗發(fā)汗后，體溫可迅速降低。

位于真皮下層的汗腺就像是相互盤繞的蛇形管。這些蛇形管各有一條通往皮膚表面的筆直分泌管，當(dāng)分泌管到達表皮時，就會變成螺旋狀。汗腺被微血管網(wǎng)所圍繞，汗腺管壁由兩層細胞所組成，這些細胞在血液中攝取水分及電解質(zhì)后轉(zhuǎn)化為汗水，經(jīng)由分泌管排出體外。

汗腺排出的汗量不定。在休息時，汗量少到幾乎無法察覺；但在某些特殊的情況下，每小時的排汗量可達1～2升。一平方公分的皮膚大約含有80～200條汗腺；但在腳掌及手掌的皮膚中，汗腺的數(shù)目較多，一平方厘米約400條。人類的皮膚中約有200～300萬條的汗腺，汗腺負責(zé)排出的分泌物，并不含任何細胞的殘骸，故汗腺屬于不全分泌腺體。然而皮膚的某些部分也有屬于頂漿分泌腺體的大汗腺，它的分泌物會摻雜一部分被破壞了的細胞質(zhì)，這類型的汗腺分布在腋窩、乳頭、肛門四周及生殖器官的皮膚中。頂漿分泌腺體的分泌物是粘稠無色的液體，原本不具氣味，可是在與皮膚上的細菌接觸后，便帶著細菌的特殊氣味，而形成個人特有的體味。

外泌汗腺
外泌汗腺（eccrine sweat gland）又名局泌汗腺，即通常所稱的汗腺。它們遍布于全身的皮膚中，但不同部位皮膚內(nèi)的汗腺數(shù)目有明顯差別。汗腺是單曲管狀腺，分泌部為較粗的管，位于真皮深層和皮下組織中，盤曲成團，管腔小。導(dǎo)管較細而直，開口于皮膚表面。

分泌部由單層錐體形細胞組成，胞核呈圓形，位于細胞近基底部；胞質(zhì)著色較淺。基膜明顯。在腺細胞與基膜之間避孕藥肌上皮細胞（myoepithelial cell），它們收縮時能幫助排出分泌物。導(dǎo)管由兩層染色較深的立方形細胞組成，由真皮深部上行，穿過表皮，開口于皮膚表面的汗孔。

腺細胞分泌的汗液除含大量水分外，還含鈉、鉀、氯、乳酸鹽和尿素。導(dǎo)管能吸收分泌物中的一部分鈉和氯。汗液分泌（出汗）是身體散熱的主要方式，對調(diào)節(jié)體溫起重要作用。外界濕度高時汗腺分泌旺盛，可散發(fā)身體大量的熱。

頂泌汗腺
頂泌汗腺（apocrine sweat gland）主要分布在腋窩、乳暈和陰部等處。這種腺與上述的外泌汗腺不同，是皮膚中的另一種腺。分泌部為粗管，管腔大，也盤曲成團。


汗腺
腺細胞呈立方形或矮柱狀，胞核圓形，胞質(zhì)易被伊紅染色，胞質(zhì)內(nèi)含許多分泌顆粒和溶酶體。腺細胞與基膜之間也有肌上皮細胞。導(dǎo)管較細而直，也由兩層上皮細胞組成，開口于毛囊上段。

分泌物為較粘稠的乳狀液，含蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂類等，分泌物被細菌分解后產(chǎn)生特別的氣味。分泌過盛而致氣味過濃時，則發(fā)生狐臭。這種腺在性成熟前呈靜止?fàn)顟B(tài)，青春期后由于受性激素的刺激，分泌活躍，分泌物的作用尚未確知。

南京陳斌

出汗現(xiàn)象

汗腺
從中醫(yī)學(xué)角度來看，主要是因為蜀地冬季寒冷潮濕，易致人體陽氣受遏，寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)氣血而生痹證，通過進食辛辣熱燙食物，起到發(fā)汗散寒除濕的作用，是很好的保健性膳食。

小汗腺的分泌活動主要受交感神經(jīng)支配，主要是乙酰膽堿能纖維。實驗證明，局部注射乙酰膽堿可引起小汗腺大量分泌和排泄汗液。此外小汗腺分泌汗液還受許多其他因素的影響，飲食因素就是其一。在口腔粘膜、舌背等處分布有豐富的神經(jīng)末梢及特殊的味覺感受器，通過咀嚼時食物的刺激，使交感神經(jīng)興奮，引起口周、鼻、面、頸、上胸，甚至全身的反射性出汗，尤其是在吃了諸如“麻辣燙”這類的辛辣熱燙刺激食物后更為明顯，這種出汗稱為味覺性出汗。

排汗原理

汗腺
由于汗腺所在部位不同，性質(zhì)相異和多寡不一，其對于感覺和心理刺激及對于熱的刺激的反應(yīng)也有所不同，汗腺分泌和排泄汗液根據(jù)刺激的種類可分為溫?zé)嵝猿龊�、精神性出汗和味覺性出汗。人在精神緊張時手心會出汗，即屬于精神性出汗。

精神性出汗從加刺激到發(fā)汗的潛伏期極短，只有數(shù)秒到20秒。所以在緊張、恐懼、興奮等精神因素影響下，神經(jīng)沖動從大腦皮質(zhì)傳遞到手掌小汗腺部，乙酰膽堿的濃度升高，導(dǎo)致小汗腺分泌排泄活動短期內(nèi)迅速增強，即產(chǎn)生手掌精神性出汗。也有學(xué)者認為另有精神出汗中樞，常保持有興奮性，一加刺激后即產(chǎn)生反應(yīng)性出汗。精神性出汗在掌跖處表現(xiàn)最為明顯，也可見于手背、頭面、頸部、前臂和小腿等處。少數(shù)人在高度精神緊張時，甚至?xí)�出現(xiàn)汗如雨下，汗流浹背的全身大汗情況。

平時在吃了大蒜、大蔥后，即使過了兩三天，身上仍會散發(fā)出很重的蒜味和蔥味，這主要與汗液的排泄功能有關(guān)。排汗作為人體的正常生理現(xiàn)象，具有很重要的作用：①散熱除溫；②保護皮膚；③代替腎臟的部分功能；④排泄藥物。汗腺分泌細胞膜對藥物及某些揮發(fā)性物質(zhì)有很高的通透性，藥物如磺胺類、氨基比林、巴比妥類、灰黃霉素、奎寧、酒精等，食物如大蒜、大蔥、洋蔥、韭菜、芫荽等蔬菜中的揮發(fā)性物質(zhì)，都可以通過汗液排泄出去。所以在吃了大蒜后，因為汗液里含有大蒜的揮發(fā)物質(zhì)，故身上就會散發(fā)出蒜的氣味。

當(dāng)人們從事重體力勞動時，往往用“汗流浹背”來形容其勞累程度，既形象又貼切，這其中還包含了一個皮膚小汗腺的生理知識。

當(dāng)從事重體力勞動和劇烈運動時，肌肉不斷收縮。消耗大量的糖元，糖元分解釋放活動所需的能量，同時也使體溫升高，這時機體通過小汗腺大量分泌和排泄汗液以使體溫恒定，所以身體各部位活動狀態(tài)小汗腺數(shù)目也大大增加了。由于背部活動狀態(tài)小汗腺數(shù)目最少，如果連背部都汗流不止的話，可見勞累和劇烈運動的程度，所以古人創(chuàng)造出“汗流浹背”這一成語，確實恰如其分，生動貼切。

王不留行

南京陳斌 發(fā)表于 2018-12-15 05:26
出汗現(xiàn)象

汗腺

古人關(guān)注的不是生理情況下的出汗，而是病理情況下的出汗，以病理情況下出汗的異常反推出汗的機理，這和現(xiàn)代西醫(yī)的認識方法是不一樣的，所得的結(jié)論也就不一樣

南京陳斌

王不留行 發(fā)表于 2018-12-15 06:07
古人關(guān)注的不是生理情況下的出汗，而是病理情況下的出汗，以病理情況下出汗的異常反推出汗的機理，這和現(xiàn) ...

古人關(guān)注的不是生理情況下的出汗，而是病理情況下的出汗……

一一3、衛(wèi)氣能夠調(diào)節(jié)控制腠理的開闔，促使汗液有節(jié)制地排泄。衛(wèi)氣的這一調(diào)控作用，既有氣能固攝的一面，又有氣能推動的一面。通過汗液的正常排泄，使機體維持相對恒定體溫，從而保證了機體內(nèi)外環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡�！毒霸廊珪�·雜證謨·汗證》說：“汗發(fā)于陰而出于陽。此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣�！币虼�，當(dāng)衛(wèi)氣虛弱時，則調(diào)控腠理功能失職，可以出現(xiàn)無汗、多汗或自汗等病理現(xiàn)象。

千秋雪

王不留行 發(fā)表于 2018-12-14 22:15
感謝千總捧場啊。營血關(guān)系密切，說混同可能不大合適。我主要從系統(tǒng)論的角度，因為古人所用的方法與現(xiàn)代系 ...

假如放在今天，重新分析營衛(wèi)，會認為血中亦有衛(wèi)，脈外亦有營，營衛(wèi)甚至可以貫穿從整體到器官到細胞諸層次，每一層面有每一層面的營衛(wèi)，細胞亦有細胞的營衛(wèi)。
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《素問·陰陽離合論》有曰:“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也�！痹谥嗅t(yī)傳統(tǒng)理論看來，陰陽關(guān)系是層出不窮的，陰中有陽；陽中有陰；陰陽大而無外，小而無內(nèi)。既相互矛盾，又相互包容。營衛(wèi)氣血是中醫(yī)學(xué)中獨特的一道風(fēng)景。王不留先生說“每一層面有每一層面的營衛(wèi)，細胞亦有細胞的營衛(wèi)。”此話千真萬確！

聯(lián)系現(xiàn)代西醫(yī)理論，
血液成分：
1，血漿、（大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等。這些物質(zhì)無一定的形態(tài)，但具有重要的生理功能。）
2，血細胞、（紅細胞、白細胞、血小板。）

3，遺傳物質(zhì)（染色體和基因)。

血液作用：
    1、為身體各處輸送氧氣，主要由紅血球負責(zé)。
　　2、輸送營養(yǎng)，例如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等。
　　3、帶走廢物，例如二氧化碳、尿酸、乳酸等。
　　4、提供免疫功能，由白血球及抗體負責(zé)。
　　5、信息功能，例如激素及組織損壞訊號。
　　6、調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿值。
　　7、調(diào)節(jié)體溫。
　　8、液壓功能。

那么，按照中醫(yī)的說法，以上血液的成分和作用，和中醫(yī)的營衛(wèi)氣血應(yīng)該怎么聯(lián)系呢？

王不留行

千秋雪 發(fā)表于 2018-12-15 07:20
假如放在今天，重新分析營衛(wèi)，會認為血中亦有衛(wèi)，脈外亦有營，營衛(wèi)甚至可以貫穿從整體到器官到細胞諸層次 ...

要按照營衛(wèi)的觀點對它們進行歸類，才能和中醫(yī)的營衛(wèi)相聯(lián)系。要有選擇的拋棄西醫(yī)的認識，心知其意不為所囿，重新以營衛(wèi)的觀點來認識，納入到營衛(wèi)的參考系下才可以

千秋雪

王不留行 發(fā)表于 2018-12-15 08:47
要按照營衛(wèi)的觀點對它們進行歸類，才能和中醫(yī)的營衛(wèi)相聯(lián)系。要有選擇的拋棄西醫(yī)的認識，心知其意不為所囿 ...

現(xiàn)代生物學(xué)，生理學(xué)認識到了血液的組成成分及其作用，而這些知識都概括在中醫(yī)學(xué)的“營衛(wèi)氣血”中了。他們之間應(yīng)該怎么歸類和相互銜接呢？我談一下自己的想法，如有不妥，歡迎拍磚。
我的看法是：
白細胞、血小板及其作用相當(dāng)于“衛(wèi)氣”；
血漿、紅細胞及其作用相當(dāng)于營氣；