臨證實(shí)踐錄選83：肺癌晚期咯血案

杏林童子

      李xx，男，58歲縣城某單位員工。2016年12月4日就診。
      患者因患肺癌10多年，加重1月多、咯血10多天，伴聲帶麻痹，發(fā)音困難，住院治療止血效果不顯來(lái)診。
      患者在我2012年退休返聘結(jié)束以前，經(jīng)常在我處開(kāi)扶正抗癌的中藥治療，那時(shí)整體情況尚好，我自己開(kāi)個(gè)體診所后他的藥費(fèi)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)就沒(méi)有來(lái)我診所就診了�，F(xiàn)證：形體消瘦，惡病質(zhì)，頻頻咳嗽，咳聲低微。血痰兼見(jiàn)，血多于痰�？诳�，舌紅苔薄白少，脈虛細(xì)數(shù)。
     診斷：晚期肺癌，咳嗽、咯血。
     辨證:毒熱積肺,宣降失職,熱傷肺陰血絡(luò),迫血妄行。
     治法：養(yǎng)陰清熱，寧肺止血
     方藥：自擬方咯血寧：
     北沙參30g百合30g麥冬30g黃芩15g瓜蔞皮20g紫苑15g川貝15g（沖服）白及40g仙鶴草40g茅根40g代赭石20g三七粉6g（沖服）甘草6g枇杷葉15g青果15g木蝴蝶15g。視咯血的輕重每劑熬服1-2天，少量頻頻飲服。處方拿去醫(yī)院中醫(yī)科輸入醫(yī)院診療系統(tǒng)患者個(gè)人戶(hù)頭，在醫(yī)院中藥房取藥代煎。
     2017年2月12日復(fù)診：述已服上方15劑，咳嗽、咯血已基本得到控制，現(xiàn)時(shí)有咳嗽，偶有微量咯血。上方北沙參改為西洋參、加黃精5劑鞏固，仍由患者去定點(diǎn)藥房取藥。
     按：本案為肺癌晚期，咳嗽、咯血。證見(jiàn)形體消瘦，惡病質(zhì)，頻頻咳嗽，咳聲低微。血痰兼見(jiàn)，血多于痰�？诳剩�舌紅苔薄白少，脈虛細(xì)數(shù)。辨證為毒熱積肺,宣降失職,熱傷肺陰血絡(luò),迫血妄行。治以養(yǎng)陰清熱，寧肺止血，用自擬咯血寧方，藥用北沙參、百合、麥冬、黃芩、瓜蔞皮、紫苑、川貝、枇杷葉養(yǎng)陰清熱，寧肺止咳；重用白及、仙鶴草、茅根，配代赭石、三七粉斂肺降逆止血，青果、木蝴蝶清利咽喉，甘草調(diào)和諸藥，對(duì)本例晚期肺癌咯血配合西醫(yī)的后續(xù)治療起到了提高療效的作用。個(gè)人之見(jiàn)此病雖為肺癌，已是晚期，又在住院治療，患者以咯血難止就診，用中醫(yī)治療只是對(duì)主證進(jìn)行辨證施治，旨在消除咯血引起的壓力，改善生存質(zhì)量，不必治癌攻癌。
                                                                             2017年3月15日整理

南京陳斌

個(gè)人之見(jiàn)此病雖為肺癌，已是晚期，又在住院治療，患者以咯血難止就診，用中醫(yī)治療只是對(duì)主證進(jìn)行辨證施治，旨在消除咯血引起的壓力，改善生存質(zhì)量，不必治癌攻癌。

一一對(duì)主證進(jìn)行辨證施治，似為為主癥(咯血)進(jìn)行辨證施治。

南京陳斌

辨證:毒熱積肺,宣降失職,熱傷肺陰血絡(luò),迫血妄行


一一這個(gè)是"主證"。

杏林童子

南京陳斌 發(fā)表于 2022-8-1 12:05
個(gè)人之見(jiàn)此病雖為肺癌，已是晚期，又在住院治療，患者以咯血難止就診，用中醫(yī)治療只是對(duì)主證進(jìn)行辨證施治， ...

謝謝評(píng)分！謝謝賜教！

南京陳斌

方藥：自擬方咯血寧：
     北沙參30g百合30g麥冬30g黃芩15g瓜蔞皮20g紫苑15g川貝15g（沖服）白及40g仙鶴草40g茅根40g代赭石20g三七粉6g（沖服）甘草6g枇杷葉15g青果15g木蝴蝶15g。視咯血的輕重每劑熬服1-2天，少量頻頻飲服。處方拿去醫(yī)院中醫(yī)科輸入醫(yī)院診療系統(tǒng)患者個(gè)人戶(hù)頭，在醫(yī)院中藥房取藥代煎。
     2017年2月12日復(fù)診：述已服上方15劑，咳嗽、咯血已基本得到控制，現(xiàn)時(shí)有咳嗽，偶有微量咯血。上方北沙參改為西洋參、加黃精5劑鞏固，仍由患者去定點(diǎn)藥房取藥。


一一學(xué)習(xí)了。

杏林童子

南京陳斌 發(fā)表于 2022-8-1 13:21
方藥：自擬方咯血寧：
     北沙參30g百合30g麥冬30g黃芩15g瓜蔞皮20g紫苑15g川貝15g（沖服）白及40g仙鶴 ...

陳總過(guò)謙了！謝謝回復(fù)